过度医疗：随访4年几乎没有进展的结节，仍然极力动员患者手术！

过度医疗到底该如何来减少，乃至杜绝？医院越来越扩张规模，新建扩建，肺结节的手术越开越小、越开越淡。虽然台面上不断出台专家共识，讲的头头是道，也是呼吁不过度、不延误，但在临床实践中，有太多的微小结节、淡磨玻璃结节被建议手术！今天分享的这位节友是国内某一线城市看的，今年31岁，女性。在我看来随访4年几乎没有什么进展的纯而小的磨玻璃结节，却一再被建议手术。

简要病史：

主任，我的历史资料在您这里应该都是完整的，最新一次ct是2024.12.30，上一次是2024.1.23，此前还有6次从2020.4.21开始，都在资料里了。麻烦您抽空帮我看看片子。

影像对比：

我的意见：

4年了也没什么显著变化。这个病灶是纯磨玻璃密度，表面不平，整体轮廓与边界清，东西是要考虑恶性范畴的，但风险仍低，我觉得还可随访观察，年度复查就行。意见供参考！

后续交流：

对于已经考虑是肿瘤范畴的肺结节，我为什么一再强调并不必急着手术，而是要看风险高低：

1、磨玻璃肺癌相对惰性：磨玻璃结节为表现的肺癌是有别于传统肺癌的一类新型肺癌，它们相对惰性、发展缓慢，治疗效果好。只要是纯磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌，抑或浸润性腺癌的贴壁型都几乎不会转移；

2、早开与迟开效果相当：早干预和随访到有范围明显扩大或密度增加、开始出现实性再处理，效果相当，当然这要定期关注随访；

3、减少可能的手术次数：磨玻璃结节为表现的肺癌，多发的非常普遍，发现孤立性肺磨玻璃结节马上干预处理，可能并不能带来一劳永逸，后续再新检出结节的概率很高，推迟手术干预或许能两次手术合并为一次（主病灶安全随访前提下，再出现同侧新病灶最终仍要处理时，可一并解决。比如：现在发现一个肺结节 A 是原位癌，它十年后有风险，五年后会长第二处B ，十年后会长第三处 C ，当然也是低风险结纯磨玻璃结节的话。如果现在切除 A 病灶，五年后切除 B 病灶，十年后切除 C 病灶，你得接受三次手术。而如果十年后一起切，只要切一次；);

4、推迟机体遭受创伤的时间：推迟手术干预时间推迟了机体创伤时间，至少假如5年后才干预，这5年没有手术相关的不适，生活质量更好，而治疗效果是一样的。关键还不用背负"癌症"的恶名，对交友、工作、入职等也有好处；

5、等待新的治疗方法、治疗理念出现：目前的观念手术治疗是首选的，对于早期肺癌。如果五年或者十年后，有证据表明，比如说消融在磨玻璃结节的治疗上与手术是一样的，或者有新的治疗手段出现，又或者者肺磨玻璃结节发生的机理搞明白了些，治疗的手段或者理念就会改变，也许手术就不是首选治疗方法，那你的肺结节不是就可能不用开了吗？

6、多发结节时处理主病灶不能减轻焦虑：多发结节在都风险低时，处理了主病灶并没有解决随访焦虑以及次要病灶可能进展的问题，于事无补。