张东生教授：纳米技术创新与MDT模式推动胃癌诊疗进展

张东生教授：

肿瘤的治疗其实是一个非常复杂的过程，涉及到许多生物学机制，这是其复杂性的一方面。此外，肿瘤的治疗还涉及多个学科，因此多学科治疗（MDT）模式成为一种重要的肿瘤治疗模式。如果每个患者都采用MDT这种模式，肯定能够实现个体化治疗并提高疗效。这无疑是一种最佳的诊疗方式，但遗憾的是，我们的患者数量目前非常多，医护人员工作繁忙，无法保证每一位患者都能接受完整的MDT诊疗模式。然而，对于一些患者，我们确实在诊疗过程中有多学科参与，从某种程度上，这也是一种有效的MDT诊疗方式。

MDT诊疗模式在肿瘤治疗中是一个重要的模式，能够提高治疗效果。未来，我们应大力提倡和发展。通过MDT，可以制定个体化的治疗方案，特别是对疑难复杂的病例。各学科专家坐在一起，共同为患者制定适合的个体化治疗方案，实现量体裁衣、个性化的治疗，这无疑对患者、学科的发展以及提高临床疗效具有重要意义。

那么，构建高效的MDT模式，提升医患参与度并积累临床经验，是一项需要持续投入的系统工程。正如您所说，MDT诊疗模式需要多人付出大量精力和时间。因此，除了参与的专科医生，我们还需要助理和秘书的协助。为了更好地做好MDT工作，我们的医生负责病例汇报和总结书写。在MDT诊疗过程中，助理、秘书随访和协调相关工作，各科室医生总结病例经验和反馈。

当然，医生的沟通很重要，但背后还需要大量的工作和随访。助理的随访工作非常关键，他们收集患者的反馈意见，并反馈给相关专科医生，进而在下一次MDT会议中进行处理或调整诊疗方案。例如，在影像诊断过程中，如果发现患者可能有肿瘤复发，通过MDT诊疗后，需要进一步确定复发情况，这可能有以下两种情况：一种是在随访过程中观察到肿瘤病灶的变化，确认复发；另一种是通过MDT讨论后采取手术等处理措施，并通过病理检查进一步确认。因此，MDT结束后的反馈环节也是非常重要的，多学科的共同参与和反馈过程提高了MDT的诊疗水平。

张东生教授：

胃癌患者经过治疗后，确实有一部分患者获得了长期生存。这部分主要是早期能够进行手术治疗的患者，通过手术治疗后结合化疗等过程，获得了长期生存。另外还有部分晚期转移的患者，虽然不可治愈，但经过现有的临床标准治疗，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗后，有些患者仍然能够获得较长的生存时间。

对于手术后的患者，确实存在一些生活质量方面的问题。虽然我不是外科医生，但在门诊随访过程中也遇到过这样的患者。他们会出现一些梗阻症状、疼痛症状，有些患者还表现出精神抑郁、恶心呕吐等问题。此外还有体重难以恢复、乏力等情况。

我们前面提到了MDT能够制定更加个体化的治疗方案。如果患者能够进行部分切除手术，而不是全胃切除，可能相关并发症会更少一些。如果进行全胃切除，患者的生活质量可能会更低一些。因此，通过多学科会诊，包括外科医生充分的评估，能够将切除范围降到最低，这可能对患者的生活质量有帮助。

另外，我们的研究也发表了一些资料，关于手术后的辅助治疗对生活质量的影响。化疗、放疗肯定会影响患者增加不适感。目前研究表明，没有证据显示手术后放疗进一步提高疗效。因此，免除胃癌手术后的放疗可能会提高患者的生活质量。

在手术后的辅助化疗方面，我们需要充分评估药物的选择。对于年龄较大或分期早的患者，可能选择单药口服治疗。这样可以提高患者的生活质量，其副作用也比联合化疗要小一些。

对于晚期患者提高生活质量，由于晚期患者的治疗是一个持续的过程，我们需要制定整体的治疗策略。在疾病稳定时，没有必要持续不断地进行维持治疗，可以给患者一个休息期，让患者回归正常的社会或家庭生活，这对提高患者的生活质量可能更有帮助。这个课题比较大，我觉得涉及多个方面，多学科的共同努力。