急诊遭遇小下颌，看老麻醉医生如何解决

早5点17分，电话突然吵醒，一看住院总医生。

“插管困难、小下颌、可视喉镜看不到、纤支镜看不清、小儿喉镜挑不起来”

“是否通气困难？”

“通气可以”

“是否有自主呼吸？”

“我已经把诱导药全部给完”

“保持通气，我马上到”

穿衣、下楼、开车.......直奔医院。

冲到办公室，穿上洗手衣，下到手术间，15分钟......

通气尚可，呼末二氧化碳一下50多、一下70多，加强通气，我用手控快速通气，二氧化碳迅速下降，到了现场真是长长出了一口气，真实的现场评估才是放下心的关键。

酒后车祸、膝关节损伤、麻醉医生觉得可能有失血性休克，选择了全身麻醉，便于生命体征的控制。

膝关节严重损伤

迅速新斯的明加阿托品多、沙普仑拮抗，5分钟后患者清醒睁眼，改腰硬联合阻滞，麻醉顺利完成，穿上动静脉，手术顺利进行。

“内行看门道”，我的措施你肯定会说不完美，那是当然，因为你是局外人，我之所以写出来是因为我想要年轻人知道风险，给他们支个招，让他们成长快一点点。

患者安全是第一位的，这是任何时候我们麻醉医生都要遵守的原则，只要安全，那么麻醉医生的所有措施都是对的，不管你信不信，反正我信！

这个病人酒后外伤，选择全身麻醉要慎之又慎，因为饱食、醉酒，致命性的呕吐会导致患者大气管堵塞抢救困难或导致患者死亡。麻醉医生选择了罗库溴铵在充分给氧无正压通气的情况下快诱导插管是个思路，但没想到的是插管困难。

天包地、下颚发育不良、牙槽骨发育畸形、高喉结

所有全身麻醉包括再急的急诊都必须评估口腔、气道情况，有畸形、不能确定就要拿起可视喉镜直接看看，没有这一步就会埋下隐患，如果喉镜能看到会厌你的心里就不会害怕。

如果在一个麻醉医生值班，这一步出现了问题，一旦出现通气障碍，没人能够帮助你，所以你的手边任何时候都要有口咽通气道和多个型号的喉罩。

发现呼吸道有问题，麻醉后可能通气或者呼吸管理存在问题，一定要绕开插管全麻，即使必须全麻要给自己留条后路：保留自主呼吸操作。切记：“道路千万条，自主呼吸是王道”。

迅速拮抗，患者清醒，我在想什么？

通气没问题，我认为操作那么多了：纤支镜、可视喉镜、喉罩都不行，我不是神仙，再弄下去喉头水肿了那真是叫天天不灵！

果断改变策略，患者迅速清醒，硬腰联合阻滞麻醉顺利完成，手术开始。这叫换个思路！

麻醉遇事不慌、步步清晰、有条有理，遇困难找上级，切记切记！