食管癌手术气管导管选择与术后肺炎

『术后肺炎』(PP)是食管癌术后最常见的并发症，其发生率为17.7%～38%。PP提高了住院费用，延长住院时间，并增加死亡的风险。因此降低PP的发生率在临床上极为重要，有研究表明食管癌手术气管导管（ETT）类型是PP的高危因素。

『双腔管』(DLT)和『单腔管』(SLT)是食管癌手术常见的两种ETT类型，具体选择需要根据手术方式、病人情况、临床医生需求等来确定。

BMC曾发表一篇关于食管癌手术ETT类型与术后肺炎(PP)的文章，旨在确定SLT是否与食管切除术中较低的PP发生率相关，也为麻醉医师在此类手术中选择合适的导管作出参考。

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症，主要病理类型有鳞癌和腺癌，我国以鳞癌为主，男性多于女性，目前确切病因不清，但吸烟和重度饮酒已被证明是食管鳞癌重要的致病因素。

食管癌临床表现：早期症状不明显（吞咽食物有停滞感，胸骨后不适，食管内异物感，咽喉部干燥和紧缩感）。中晚期症状（典型的进行性吞咽困难）。病变活检可以确诊。

食管癌分段（原发肿瘤中心部位）：颈段食管（下咽～胸廓入口，距门齿15～20cm）；胸上段食管（胸廓入口～奇静脉弓下缘，距门齿20～25cm）；胸中段食管（奇静脉弓下缘～下肺静脉下缘，距门齿25～30cm）；胸下段食管（下肺静脉下缘～食管胃结合部，距门齿30～40cm）。我国食管癌以胸中段多见，下端次之，上端较少。

手术治疗是早期食管癌的首选治疗方法，手术方式包括肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下缘5~8cm以上）、消化道重建和胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫。

手术技术分为两种：开放式食管切除术(OE)和微创食管切除术(MIE)。根据吻合部位，MIE手术分为两种类型:Mckeown MIE颈部吻合(胸腔镜食管切除术和腹腔镜胃动术联合颈部吻合)和Lvor-Lewis MIE胸部吻合(胸段食管切除术和胸内食管胃吻合术)。通常，上、中胸段食管肿瘤适合McKeown MIE，而下胸段食管肿瘤更适合Ivor-Lewis MIE或OE。

该研究纳入2010年1月1日～2020年12月31日期间接受食管癌手术的680例患者，主要结果是DLT组和SLT组之间PP的发生率，次要结果是影响PP的围手术期风险相关参数。自变量是ETT类型:DLT或SLT，因变量为PP。

为了确定变量与PP之间的关系，进行了单因素和多因素分析。协变量包括基线人口统计学特征、合并症、新辅助化疗、肿瘤位置、实验室参数、术中相关变量。

术后肺炎的诊断取决于食管切除术后前两周的临床症状和影像学:①临床症状有咳嗽、咳痰、发热或胸闷，白细胞计数＞10.0 × 109/L或<4.0 ×109 L，有化脓性分泌物。②术后影像学有新发或进行性发展，持续性肺浸润影、实变或空化。

结果

①所有患者食管切除术后肺炎发生率为32.77% (DLT组为36.90%，SLT组为26.38%)。

②调整潜在危险因素后，结果发现在食管切除术中，与使用DLT相比，SLT术后肺炎的风险更低(比值比= 0.41,95%可信区间(CI): 0.22, 0.77, p = 0.0057)。

③除DLT外，吸烟史、静脉吸入联合麻醉(CIIA)和血管活性药物使用均是食管切除术后肺炎的重要独立危险因素。

结论

①食管切除术中ETT类型(DLT或SLT)与PP有显著相关性。

②单腔插管患者术后肺炎发生率低于双腔插管患者。

本文结论具有一定参考的意义，对于食管癌手术患者，如果患者情况和临床医生手术许可，我们是否可以以SLT插管为先呢？

局限性

本研究仍有一定的局限性。

①这是一项单中心研究，因此结果可能不适用于其他中心。

②由于数据缺失，PP发病时间点未纳入分析。相关研究表明30%的患者在开腹食管切除术后出现主要的呼吸系统并发症，其中大多数发生在手术的前5天。

③本回顾性队列研究的研究周期相对较长。然而，DLT组肺炎的年发病率仍高于SLT组。

④两组间食管切除术入路有显著差异:SLT组中大多数患者接受了MIE，而DLT组中86%的患者接受了OE。然而，无论手术入路如何，SLT组的PP发生率明显更低。

⑤围手术期管理的改善是一个无法量化的潜在因素，除了纳入的混杂因素外，还有其他未知的混杂因素。

参考文献

[1[Guo X, Ke W, Yang X, et al. Association of DLT versus SLT with postoperative pneumonia during esophagectomy in China: a retrospective comparison study. BMC Anesthesiol. 2023 Sep 5;23(1):301.