European Radiology：关节镜下股骨髋臼撞击手术失败是否与牵引MR髋关节造影发现的退行性病变有关?

在股骨髋臼撞击(FAI)中，髋臼缘与股骨近端相互异常接触，导致髋部疼痛、活动受限、关节软骨损伤。虽然骨盆x线片对评估髋臼的形状和方向很重要，但磁共振成像(MRI)已成为评估关节软骨损伤的首选方法。尽管FAI手术总体上是成功的，但高达18%的患者在一年内无法获得持久的良好预后。事实上，FAI手术的成功结果通常取决于已经存在的关节内损伤程度，而不是患者的高龄。然而，尽管在FAI手术前的术前检查中被普遍推荐，但髋关节MRI的预后价值仍然知之甚少。很少有研究基于髋关节的非对比MRI或直接MR关节造影(MRA)]评估术前影像学危险因素，显示退行性MRI结果可能改善患者选择。然而，由于股骨头和髋臼紧密配合，在非对比MRI和MRA上评估软骨损伤是具有挑战性的。轴向腿牵引的MRA已被引入临床，以允许更好的可视化和改进的关节软骨病变检测。然而，其预测FAI手术结果的预后价值目前尚不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与关节镜下股髋臼撞击(FAI)手术失败相关的术前牵引MR关节造影退行性特征。

本项研究回顾性的纳入了102例(107髋)患者(2016年1月至2020年2月)，所有患者均在1.5 T处进行髋关节牵引磁共振关节造影(MRA)并随后进行髋关节镜下FAI手术，并进行了完整随访。临床结果采用国际髋关节预后工具(iHOT-12)评分进行评估。失败的临床终点定义为iHOT-12评分< 60分或转为全髋关节置换术。两名放射科医生评估MR图像是否存在9个退行性病变，包括骨、软骨/韧带病变。采用单因素和多因素Cox回归分析来评估MRI表现与FAI手术失败之间的关系。

在107个髋关节中，27个髋关节(25%)在平均3.7±0.9年的随访中达到至少一个终点。股骨或髋臼骨赘改变(风险比[HR] 2.5-5.0)、髋臼囊肿(风险比[HR] 3.4)和广泛软骨(风险比[HR] 5.1)以及唇部损伤(风险比[HR] 5.5) > 2 h是失败的单因素危险因素(均p < 0.05)。多因素分析确定了三个失败的危险因素:髋臼软骨损伤> 2小时(HR 3.2, p = 0.01)，股骨中央骨赘(HR 3.1, p = 0.02)，股骨软骨损伤合并圆韧带损伤(HR 3.0, p = 0.04)。

图 A一名28岁的男子，患有先天性糖尿病。B术前牵引磁共振关节造影配质子密度加权涡轮自旋回波图像，显示两个与FAI手术失败独立相关的MRI发现。矢状面(B)和冠状面(C)图像显示广泛的软骨缺损，包括前象限和上象限(箭头)。C冠状图进一步显示了股骨中央骨赘(黑色箭头)，髋臼中央骨赘(长箭头)，以及髋臼/股骨周围骨赘(短箭头)。D髋关节镜术后3年全髋关节置换术后x线片

本项研究表明，术前牵引MRA检测到的关节损伤与关节镜下FAI手术后4年的失败具有相关性。因此，术前牵引MR关节造影的负面预测因素评估可改善基于FAI手术前已经存在的关节退变的风险分层。

原文出处：

Till D Lerch,Andreas K Nanavati,Alexander F Heimann,et al.Are degenerative findings detected on traction MR arthrography of the hip associated with failure of arthroscopic femoroacetabular impingement surgery?DOI:10.1007/s00330-023-10419-3