超声在气道检查方面的应用

目前，超声已经逐步开始应用于气道管理，可用于预测困难气道，以及确认气管导管的位置。

气道超声（即舌下途径）可以成为传统体格检查方法（例如Mallampati评分）的补充用以预测气道管理的难度。

Mallampati分级:病人坐在麻醉医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。Mallampati分级越高插管越困难，III级，特别是IV级属于困难气道。

上图: A. Mallampati张口度分级；B.喉镜直视分级。坐位患者术前检查结果无法看见咽部结构（III级和IV级）可预计经口插管困难（III级和IV级）。

在麻醉中，肺和气道超声可用作确认气管导管正确位置的辅助检查。这些技术可能更利于防止气管导管进入支气管内。

在呼气末二氧化碳波形不能立即获得或可能不可靠（即心搏骤停）的情况下，气道超声是检查导管是否进入食管的非常有用的工具。它可以在开始通气前提示食管插管，从而减少胃内空气量。

超声技术的应用：

（1）超声高频直线探头适用于所有气道。

（2）对已知有咽喉部病变（例如肿瘤、脓肿、会厌炎）的患者应该采用一些筛查技术（例如测量颈前部厚度）进行插管前评估。

（3）确认正确的气管插管和双侧通气，可以使用肺部超声来观察通气过程中肺野的肺部滑动情况。

（4）在某些情况下，包括导管内保留管丝或将空气注入盐水灌注的导管气囊内，导管可以直接在气管内显示。或者通过气管和食管成像在横切面来评估气管导管的位置（图11-21）。

（5）确认正确的气管导管位置依赖于呼气末二氧化碳波形和肺部听诊。有些情况下呼气末二氧化碳波形不可用，听诊模棱两可（例如病态肥胖、肺部疾病）。几乎所有患者都很容易通过超声识别肺部滑动。

（6）呼气末二氧化碳波形对于支气管内插管并不敏感，而支气管镜检查是侵入性的并可能会中断通气。

（7）肺部超声在技术上是容易的，单侧肺部滑动及导管退回后双侧肺部滑动，都可以提供相对于隆突的导管位置的确切证据。

【临床要点】

对已知有咽喉部病变（例如肿瘤、脓肿、会厌炎）的患者应该采用一系列筛查技术（例如测量颈前部厚度）进行插管前评估。