JACC Cardiovasc Interv：通过压力导管和血管造影肺灌注的目标终点优化来改善球囊肺血管成形术

背景
球囊肺动脉成形术（BPA）在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗中取得了显著进展，尤其是对于那些无法通过药物治疗或手术治疗（如肺动脉切除术）改善的患者，BPA已成为一种有效的治疗选择。CTEPH是一种由于肺动脉血栓或栓塞未能完全溶解而导致的肺动脉高压。长期的肺动脉高压可导致右心衰竭，影响患者的生活质量，并缩短预期寿命。尽管BPA能够改善患者的肺动脉压力和症状，但仍有约一半的患者在接受治疗后会经历持续性的肺动脉高压，说明当前的治疗方案仍然存在局限性。因此，寻求新的优化治疗策略以提高疗效，减少并发症，成为该领域的重要研究方向。

目的
本研究的主要目的是探讨功能评估指导下的肺动脉扩张策略，在BPA治疗CTEPH患者中的临床应用效果。具体而言，我们希望评估通过精准的压力比目标引导肺动脉扩张，是否能够有效改善残余的肺动脉高压，并减少治疗过程中可能出现的并发症。

方法
本研究是一项前瞻性单中心队列研究，纳入了95名接受BPA治疗的CTEPH患者。患者共接受了278次连续的BPA治疗。为了评估肺实质的灌注情况，研究团队通过二维灌注血管造影（perfusion angiography）对患者的肺灌注进行评估，同时采用压力导管测量肺动脉压力（PA压力）并计算肺动脉压比（PA压力比）。通过分析肺灌注与PA压力比之间的相关性，研究者旨在确定一个最佳的目标压力比，以优化肺动脉扩张效果。

患者被分为两组：一组为压力指导组（n = 28），根据测得的压力比进行个体化的扩张治疗；另一组为血管造影组（n = 63），按照常规血管造影结果指导治疗，而非单纯依赖压力比。通过这两种不同的治疗策略，研究人员评估了目标压力比优化是否能有效改善残余肺动脉高压（PH），同时观察并发症发生率是否有所减少。

结果
在研究中，共分析了141个肺动脉病变的肺灌注和PA压力比数据。通过分段线性回归模型，研究者确定了目标PA压力比为0.7，这一比值与肺灌注的显著改善密切相关。与血管造影组相比，压力指导组患者在治疗后的肺动脉平均压（mPAP）<25 mmHg的比例显著更高（92.8% [26/28患者] vs 60.3% [38/63患者]；P = 0.001）。此外，压力指导组的BPA相关并发症发生率也明显较低（3.9% [4/101次治疗] vs 12.9% [23/177次治疗]；P = 0.019）。这一结果表明，基于功能评估的压力比优化策略不仅能够有效地降低肺动脉平均压，还能显著减少BPA治疗过程中的不良事件。

具体来说，压力指导组的患者在治疗过程中出现了较少的血栓形成、肺动脉破裂等并发症，且恢复过程相对较快，显示出压力指导下治疗的潜在优势。这些结果表明，通过功能评估和精准的压力比控制，可以更精确地调节肺动脉的扩张程度，从而提高BPA治疗的效果。

结论
本研究表明，功能评估指导的肺动脉扩张策略，结合目标PA压力比为0.7，能显著改善CTEPH患者BPA治疗后的残余肺动脉高压，并有效减少治疗过程中的并发症。与传统的血管造影指导方法相比，压力比优化方案能够更精确地控制治疗效果，提供个性化治疗方案，进而改善患者的临床结局。这一策略不仅提高了疗效，还减少了治疗过程中可能出现的负面反应，显示出其在CTEPH治疗中的巨大潜力。

未来的研究可以进一步探索该方法在其他肺动脉高压类型中的应用，并验证其长期疗效和安全性。此外，随着技术的不断进步，结合更精确的影像学和生理评估手段，功能评估指导的治疗策略有望成为CTEPH管理的标准治疗之一。

原始出处：

Satoh T, Yaoita N, Higuchi S, Nochioka K, Yamamoto S, Sato H, Yamada K, Yamada Y, Komaru K, Chiba N, Nakada M, Miyata S, Ota H, Takase K, Yasuda S. Improving Balloon Pulmonary Angioplasty Through Target Endpoint Optimization With Pressure Catheter and Angiographic Lung Perfusion. JACC Cardiovasc Interv. 2024 Oct 28;17(20):2394-2407. doi: 10.1016/j.jcin.2024.08.045. PMID: 39477643.