左主干急性闭塞开通术中死亡
2024-12-30 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
64 岁男性突发胸痛入院，诊断为急性冠脉综合征等，有左主干病变可能及心源性休克，造影示左主干闭塞，介入治疗中虽恢复血流，但患者术中死亡，介绍其诊疗过程。
左主干急性闭塞
01 病例资料
患者男性，64岁，因突发胸痛20分钟入院。
患者20分钟前无明显诱因胸骨后疼痛向后背部放射，伴大汗及黑矇；恶心呕吐，呕吐胃内容物，休息后无缓解。
急救车上含服硝酸甘油0.5mg，疼痛未缓解。
危险因素：偶尔吸烟。偶有饮酒。
02 体格检查
心率73次/分，血压61/40mmHg。
急性痛苦表情，神志淡漠，四肢湿冷，双肺散在湿啰音，心音低钝。
03 处置方案
立即给予开通双静脉通路，给予阿司匹林，替格瑞洛负荷量双抗，完善相关化验检查。
在血管活性药物（多巴胺及去甲肾上腺素）应用下，血压仍然难以维持，送入导管室，给予介入治疗（Grace评分>140），由于血压低，血管难找，在扩容及加大血管活性药物及辅助胸外按压作用下经股动脉尽快开通血管，恢复3级血流。
04 入院诊断
急性冠脉综合征
左主干病变？
心源性休克（Killip Ⅳ级）
05 辅助检查
D-二聚体 0.36μg/ml
PT 12.8秒
PT% 91.88%
INR 1.07
APTT 25.6秒
TT 17.1秒
FIB 2.12g/L
急诊心电图：
入院时心电图：
06 冠脉造影
经股动脉急诊冠状动脉造影，左主干闭塞。
07 治疗过程
更换指引导管，导丝通过闭塞段后造影，前降支、回旋支恢复2级血流。
球囊扩张后造影，左冠脉恢复3级血流。
左主干至回旋支植入3.0×20mm支架。
支架植入后狭窄消失，血流3级，但患者术中死亡。
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