知名男星罹患甲状腺癌，不幸中的万幸？甲状腺癌为何被称为“幸福癌”？

近日，韩国男星张根硕参加节目首次公开谈及抗癌细节，据悉，其于去年10月确诊甲状腺癌，声称在手术室躺了6小时：“我好像经历了6个小时的战斗，然后赢了。”

知名主播、歌手冯提莫也曾发布微博，称自己确诊了甲状腺癌且已经做了手术；早在2007年，朱迅就被诊断出患有甲状腺癌。

发病率最快，发病率越来越高？

不止明星，生活中普通人身边也不乏确诊甲状腺癌的，似乎让人觉得甲状腺癌的发病率越来越高。

其实，事实也的确如此。

那么，为什么越来越多人罹患甲状腺癌？女性更容易患病？甲状腺癌到底严不严重？预后如何？做手术能彻底根除吗？

甲状腺癌(TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，已经成为目前发病率增长最快的实体肿瘤。

全球癌症数据显示，TC跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。2022年，我国甲状腺癌新发病例数达到46.61万例，首次成为我国排名前三的高发癌症，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

那么发病率是否真的越来越高？其实，除了一些环境因素、遗传因素等，最主要的一方面原因是随着体检、超声普及率的提高，导致被检查出来的人变多了。

但患病人数不断增加是事实，值得我们大家共同关注！

女性更容易患甲状腺癌？

这个说法由来已久，与其纠结这个问题，不如我们来好好普及一下甲状腺癌的病因都有哪些？

首先是遗传性。约5%~10%的分化型甲状腺癌（DTC）具有家族遗传性；约25%的甲状腺髓样癌（MTC）也具有遗传性，由胚系RET基因变异导致。

其次，辐射暴露是甲状腺癌较明确的危险因素。尤其是在儿童期接受辐射暴露。其他原因还包括肥胖、碘摄入异常（过多或缺乏）等综合因素。

最后，女性是否真的容易患病？从数据上看，的确是。中国女性甲状腺癌的发病率从2000年到2016年增长了近10倍，数据显示15~45岁的女性人群容易罹患甲状腺癌，女性甲状腺癌的发病率是男性的3~4倍。

目前认为女性发病率更高可能与雌激素水平及生殖因素有关，但机制尚不清楚。因为雌激素可促进干细胞自我更新，可能参与肿瘤的发生、发展过程。

甲状腺癌到底严不严重？“不幸中的万幸”？“幸福癌”？

甲状腺癌按病理分型可分为乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）。其中乳头状癌和滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌（DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同，因此预后就不同。

我们一个一个来看。

乳头状癌（PTC）是甲状腺癌最常见的病理学类型，占全部甲状腺癌的80%~90%和儿童甲状腺癌的全部。该型病程发展缓慢，预后较好，是甲状腺癌预后最好的类型，10年存活率超过90%，年轻人可超过98%。

甲状腺滤泡状癌（FTC）多发于 50 岁左右中年人，约占甲状腺滤泡性肿瘤的 15%～30%，较为常见，是甲状腺癌第二大常见分型，总体恶性程度较低，但约10%～30%的患者可以发生远处转移，发生远处转移者的预后不佳。

甲状腺髓样癌髓样癌（MTC）是来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，发病率较低，仅占所有甲状腺癌的2% ～ 3%，可分为散发性和家族性，家族中有患甲状腺髓样癌的家属，患病风险将高于正常人。MTC进展快，很多患者初诊时便伴有局部或远处转移，手术及全身治疗效果差，因此预后差。对于体检发现异常甲状腺结节，特别是血清降钙素及癌胚抗原增高的患者，要注意排查。

最后是未分化癌（ATC），由未分化的甲状腺滤泡细胞构成的高度侵袭性恶性肿瘤，是一种极具攻击性但罕见的甲状腺恶性肿瘤，仅占所有甲状腺癌的 1%～2%。患者典型症状为迅速增大、质硬、固定的颈部包块伴广泛侵犯周围组织，大约30％~40%患者伴有远处转移如肺、骨和脑，因此死亡率占 20%～50%，中位生存时间 3～6 个月，1 年生存率低于 20%，是预后最差的一种。

未分化癌（ATC）是构成甲状腺癌死亡风险威胁的主要占比人群，被称为甲癌之王。

综上，分化型甲状腺癌（DTC）预后较好，未分化癌（ATC）恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月，预后极差，髓样癌（MTC）预后居于两者之间。

但整体来看，相较于其他恶性肿瘤，甲状腺癌预后是极好的。相关数据显示，欧美发达国家甲状腺癌的5年生存率为98．6％，接近 100%，中国年龄标准化5年相对生存率为84．3％,。复旦大学附属肿瘤医院收治的甲状腺癌患者的5年生存率达98.5%，10年生存率达94.9%。

所以有说法称，如果人的一生注定要患癌，那就选择一种“幸福癌”——甲状腺癌。

此外，手术是甲状腺癌主要治疗方式，如腔镜甲状腺手术（ETS），通过术前精准诊断、规范外科手术治疗、新技术应用及术后规范化个体化随访，中国甲状腺癌患者的5年生存率也在不断提高。术后根据情况辅以内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放疗、靶向治疗。

当然，对于难治性甲状腺癌如甲状腺癌晚期、局部复发或转移，生存期大幅度缩短，因此迫切需要新药物、新疗法，开发合适的靶向治疗、免疫治疗及联合疗法将成为走出难治性甲状腺癌治疗困境的关键。

参考资料

[1]Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263. doi: 10.3322/caac.21834. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38572751.

[2]渠宁,王钰婷,马奔,王宇.2022年度甲状腺癌研究及诊疗新进展[J].中国癌症杂志,2023,33(5):423-430.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.05.001.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(12):1343-1357,1363.