ASH 2014：夜间血压——预测患者的临床预后指标
2014-05-21 CMT心血管 晴天编译 中国医学论坛报CMT心血管微信
"尽管24小时动态血压监测(ABPM)测量日间和夜间血压已开展多年，但目前仍不清楚哪些指标能预测患者的临床预后。"——George Roush博士美国时间5月16日至20日，第29界美国高血压学会(ASH)科学年会于纽约市举行。会议期间公布的一项大型荟萃分析显示，诊室血压与心血管疾病预后(包括卒中)之间无相关性，相反，夜间血压与不良临床预后风险相关，夜间收缩压每升高10 mmHg，心血管不良预后风
"尽管24小时动态血压监测(ABPM)测量日间和夜间血压已开展多年，但目前仍不清楚哪些指标能预测患者的临床预后。"
——George Roush博士
美国时间5月16日至20日，第29界美国高血压学会(ASH)科学年会于纽约市举行。会议期间公布的一项大型荟萃分析显示，诊室血压与心血管疾病预后(包括卒中)之间无相关性，相反，夜间血压与不良临床预后风险相关，夜间收缩压每升高10 mmHg，心血管不良预后风险增加25%。
该项荟萃分析纳入来自欧洲、巴西、日本等地区的9个不同人群，共13843例受试者，至少随访1年。研究显示，夜间血压、日间血压、诊室血压每升高10 mmHg与心肌梗死及卒中的风险分别增加25%、20%和11%相关，但校正多种混杂因素后(包括年龄、性别、糖尿病、吸烟、药物治疗等)，仅夜间血压能预测心梗和卒中风险。研究领导者George Roush博士指出，我们所做的临床决策均基于诊室血压，但在这三个指标中，诊室血压对预后的预测价值最弱。
既往观察日间血压、夜间血压、诊室血压对临床预后影响的研究多受限于较小的患者数量。
“本项研究其实是探讨接受动态血压监测患者心血管预后的规模最大的研究之一，”Roush医生称，“因此我们有底气强调样本量。”他还提到，与针对日间血压或诊室血压进行治疗相比，针对夜间血压进行治疗能否减少心血管事件，一些相关的临床研究正在进行中，但目前尚无答案。
芬兰国家健康福利研究院的Pauli Niiranen医生展示了464名受试者的数据。这些患者在1992-1996年间接受了ABPM，研究随访期超过16年。分析主要终点为一组心血管事件，包括心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、因心衰住院及冠脉血运重建。
与Roush及其同事所开展的研究结果类似，芬兰研究者报告称，门诊、家中或ABPM测定的收缩压每1mmHg的升高均与心血管事件风险的显著升高相关。然而，当研究者将三种测量手段同时放入模型中时，只有ABPM得到的血压尚可预测临床事件：收缩压每1mmHg的升高与心血管事件风险3.3%的升高相关。
为什么夜间血压的预测价值更好，这一点也尚不明确。可能的原因之一是夜间血压是一个标志，例如，通常血压下降因为夜间交感神经张力下降，而交感神经张力升高增加卒中和心脏病的风险，所以，夜间血压升高可能仅是交感神经张力升高的一个标志?另一种可能性是，当夜间血管舒张但仍保持高血压状态时，患者的脑和心脏可能暴露于血压负荷增加的状态。
原始出处：
Nighttime Hypertension—Not Daytime or Clinic—Predicts MI and Stroke in Meta-Analysis.Medscape May 19, 2014
Roush G, Fagard R, Salles G, et al. Prognostic impact of clinic, daytime, and nighttime systolic blood pressure in 9 cohorts of 13,843 patients with hypertension: systematic review and meta-analysis. J Am Soc Hypertens 2014; 8:e59.
Niiranen T, Puukka P, Mäki J, et al. Office, home, and ambulatory blood pressure as predictors of cardiovascular risk. J Am Soc Hypertens 2014; 8: e3-e4.
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