#孟德尔随机化#研究提示#LDL-C#也不是越低越好！以前认为LDL-C越低，#冠心病##心血管事件#就越低，尤其是#siRNA类#，#PCSK9i类药物#，能将LDL-C降至婴儿般水平，甚至很多人认为它越低越好。
这项研究发现，LDL-C水平低于指南推荐的1.8 mmol/L时，LDL-C越低，不良事件发生风险越高。在英国人中，当LDL-C<1.8 mmol/L时，LDL-C水平每升高1 mg/dl ，#脑出血#和#痴呆#风险分别降低28%和25%。中国人中未发现类似关联。中国人没有关联，可能是因为样本量太小，或其它原因导致的。
人体既然会产生LDL-C，就一定有它的作用与价值。
同时，这也表明：物本无害，过则为灾。没有绝对的害处，只是相对的。就象#尿酸#，正常情况下它是强大的还原剂，具有#抗氧化#保护作用，但是过高了则容易引发#痛风#。
因此，对人体的认识应该从#哲学#角度思考，不能是零和1的思维。
2023-04-20发表于香港
#仑卡奈单抗#（#Lecanemab#）并用 #t-PA# 治疗#缺血性卒中#的患者发生多发性#脑出血#。主要原因可能与仑卡奈单抗在清除#淀粉样蛋白#时，导致脑内结构发生改变，虽然淀粉样蛋白对认知有损害，但是它也是脑内细胞结构的重要支撑源，如果它被清除过度或过快，会导致脑水肿，同样#脑水肿#又会继发血管的损伤，更容易出现。若与tPA这类溶栓药物合用的话，出血的风险就会大增，甚至与卒中一二级预防药物，如#阿司匹林#，#替格瑞洛#，#氯吡格雷#，或#利伐沙班#类联合应用，同样也可能会增加出血风险。因此，对于高卒中风险的#老年性痴呆#人群的用药，还需要进一步开展临床试验，才能保障患者的安全。相信#FDA#可能也会提出同样的要求。
2023-01-05发表于上海
#脑出血#时候在想，明明 CT 看出血那么清楚明白，为什么还要用核磁这么烧脑的影像工具呢？
直到有一天，一个病人出现了，CT 上的出血如此清晰，如此简单，如此小 case，哎慢着慢着，这个出血好奇怪……不像是高血压性脑出血……难道有畸形……还是做个核磁吧……
那么，核磁上血管畸形导致的脑出血又有什么特点呢？
先来看看各种血管畸形的示意图
A：动静脉畸形伴丛状小巢（小箭）：黑线示供血动脉，小点区为引流静脉，空白箭头示饮酒静脉区的静脉曲张；
B：大脑大静脉畸形：巨大的大脑大静脉（大箭）通过永存镰状窦引流（小箭）；
C：软脑膜动静脉瘘：可见不规则的动脉（实黑线）引流入一扩张的皮层静脉（小点状区）；
D：脑桥血管畸形；
E：静脉畸形：小箭示一伞状扩张的髓质静脉团，大箭示扩张的引流静脉；弯箭示另一类型的静脉畸形；
F：海绵状血管瘤：箭头所示为含铁血黄素沉积。
2022-09-10
#脑出血#急性症状性痫性发作（早期痫性发作，卒中后≤7天）是自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH）的常见并发症。成人患者早期痫性发作的风险估计在10%到19%之间。早期痫性发作与更差的神经结局相关，包括晚期痫性发作（卒中后>7天）和癫痫。
研究结果
sICH后是否需要预防痫性发作，指南建议和当前临床实践不一致，部分原因可能是缺乏高质量的临床试验。尽管潜在的安全性问题促使人们不要使用抗癫痫药物进行一级预防，但文献表明大约40%的美国sICH患者在痫性发作前接受了预防性左乙拉西坦。
预防药物的持续时间也有很大差异，从短期策略到长期策略不等。痫性发作的风险决定了哪些患者可能从不同的预防策略中获益，是最关键的因素，因此，用于预测早期（例如2HELPS2B评分）和晚期（例如CAVE评分[皮质受累，年龄<65岁，sICH体积>10毫升，以及早期痫性发作]）痫性发作的预测工具可以帮助医生做出治疗决定。然而，没有临床试验或前瞻性研究评估过sICH后各种策略的净效益。
2022-09-11
