2023 SMFM咨询系列#67：孕产妇脓毒症

孕产妇败血症是孕产妇发病和死亡的重要原因，也是孕产妇死亡的潜在可预防原因。本咨询旨在总结有关脓毒症的知识，并为怀孕期间和产后脓毒症的管理提供指导。引用的大多数研究都来自非怀孕人群，但如果有的话，也包括怀孕数据。以下是母胎医学协会的建议：(1) 我们建议临床医生在存在疑似或确诊感染过程的情况下，考虑对妊娠或产后患者进行脓毒症诊断，这些患者有其他无法解释的终末器官损伤。出现发烧（1C 级）；(2) 我们建议将妊娠期败血症和败血性休克视为医疗紧急情况，并立即开始治疗和复苏（最佳实践）；(3) 我们建议医院和卫生系统针对妊娠期脓毒症采用绩效改进计划，并采用脓毒症筛查工具和指标（GRADE 1B）；(4) 我们建议各机构制定自己的孕产妇败血症检测程序和方案，避免单独使用单一筛查工具（GRADE 1B）；(5) 我们建议对可能患有脓毒症的孕妇和产后患者进行检测，以评估危及生命的器官功能障碍的感染性和非感染性原因（最佳实践）；(6) 我们建议，在开始抗菌治疗之前，对怀疑或确诊脓毒症的怀孕或产后患者进行感染原因评估，包括适当的微生物培养，包括血液，只要及时给予抗生素没有明显延误。最佳实践）; (7) 我们建议对怀疑或确诊脓毒症的妊娠或产后患者进行血清乳酸水平检测（GRADE 1B）；(8) 对于感染性休克或败血症可能性较高的妊娠或产后患者，我们建议进行经验性广谱抗菌治疗，最好在识别后 1 小时内进行（GRADE 1C）；(9)确诊妊娠期败血症后，我们建议快速识别或排除感染源，并在有需要时进行紧急源控制（最佳实践）；(10) 对于脓毒症并发低血压或疑似器官灌注不足的患者，我们建议早期静脉注射（前3小时内）1至2L平衡晶体溶液（GRADE 1C）；(11) 我们建议使用平衡晶体溶液作为妊娠期和产后脓毒症或脓毒性休克患者复苏的一线液体（GRADE 1B）；(12) 我们建议不要使用淀粉或明胶对患有败血症或败血性休克的妊娠和产后患者进行复苏（GRADE 1A）；(13) 我们建议在动态前负荷测量的指导下持续、详细地评估患者对液体复苏的反应（GRADE 1B）；(14)我们建议在妊娠期和产后感染性休克时使用去甲肾上腺素作为一线血管升压药(GRADE 1C)；(15) 我们建议对继续需要升压药治疗的妊娠或产后脓毒性休克患者使用静脉注射皮质类固醇（GRADE 2B）；(16) 由于败血症和败血性休克时静脉血栓栓塞的风险增加，我们建议对败血性休克的妊娠和产后患者使用药物预防静脉血栓栓塞（GRADE 1B）；(17) 我们建议对脓毒症危重妊娠患者在血糖水平>180 mg/dL时开始胰岛素治疗（GRADE 2C）；(18) 如果怀疑或确认脓毒症的子宫来源，我们建议立即分娩或清除子宫内容物以实现来源控制，无论胎龄如何（GRADE 1C）；(19) 由于败血症和败血性休克幸存者出现身体、认知和情感问题的风险增加，我们建议为怀孕和产后败血症幸存者及其家人提供持续的全面支持（最佳实践）。