接受上消化道内镜检查和穿刺术的肝硬化患者凝血病的管理：多专科德尔菲中持续存在的差距和共识领域

中文标题：

接受上消化道内镜检查和穿刺术的肝硬化患者凝血病的管理：多专科德尔菲中持续存在的差距和共识领域

英文标题：

Management of coagulopathy among patients with cirrhosis undergoing upper endoscopy and paracentesis: Persistent gaps and areas of consensus in a multispecialty Delphi

发布机构：

美国肝病研究学会

发布日期：

2024-04-01

简要介绍：

肝硬化患者有异常凝血指标，如国际标准化比值高、血小板计数低，但这些与围手术期出血风险相关性不高。我们试图在肝硬化护理的多个利益相关者之间达成共识，为有助于提高肝硬化凝血病围手术期管理质量的过程措施提供信息。我们确定了与穿刺术和上消化道内镜检查相关的多种情况下围手术期凝血病管理的候选过程措施。召集了一个由11名成员组成的具有内容专业知识的小组。它包括来自介入放射学、输血医学和麻醉专业学会的提名人，以及来自血液学、急诊医学、移植手术和社区实践的代表。使用改进的德尔菲法（3 轮评级）评估每个措施的一致性，以定义最终的一组措施。在286个可能的措施中，有33个措施进入了最终集。诊断性或治疗性穿刺术以及诊断性内镜检查不需要国际标准化比率测试。所有穿刺术和诊断性内镜检查都应避免血浆输注。这些项目在治疗意图或紧急内窥镜检查方面没有达成共识。预防性血小板输注的风险超过了其对门诊诊断性穿刺术和诊断性内窥镜的益处。对于检查的其他程序，当血小板计数为 >20,000/mm³ 时，风险大于收益。在其他情况下，低于 20,000/mm³ 的风险是否大于收益尚不确定。对于是否允许继续或停止全身性抗凝治疗，尚未达成共识。每次手术都允许连续使用阿司匹林。氯吡格雷可用于诊断和治疗性穿刺术以及诊断性内窥镜检查。我们发现了许多共识领域，这些领域可以作为肝硬化围凝血病围手术期管理的一套通用实践指标的基础。

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