BMC Geriatr ：利用多代谢参数作为预测中国老年2型糖尿病患者骨骼肌肉质量的决定因素

背景：“骨骼肌减少症”(sarcopenia)一词最早由Rosenberg于1989年提出，用来描述老年人肌肉萎缩的状况，主要指与年龄相关的骨骼肌质量下降。

除了通过关节收缩实现各种运动外，肌肉还是葡萄糖代谢的主要部位，葡萄糖转运体4 (GLUT4)利用全身约80%的葡萄糖，在血糖控制中起着至关重要的作用。研究表明，糖尿病患者骨骼肌指数较低，2型糖尿病患者发生肌肉损失(肌肉减少症)的风险是非糖尿病患者的1.5-2倍。一项基于亚洲人群的荟萃分析研究显示，糖尿病患者肌肉减少症的患病率为15.9%，而非糖尿病患者的患病率为0.8%。肌少症是目前公认的2型糖尿病(T2DM)的一种新的并发症，不仅会导致生活质量下降，而且会增加身体残疾甚至死亡的风险。

韩国和日本的两项纵向研究一致表明，以HbA1c为代表的血糖水平升高与老年糖尿病患者的低肌肉量有关，甚至有学者认为骨骼肌质量可以作为糖代谢恶化的预测指标。这些潜在相关性的存在确实为了解老年人血糖稳态开辟了新的前沿。

目的：我们关注老年T2DM患者的血糖状态，并阐明骨骼肌与血糖代谢之间的关系。

方法：我们采用AWGS 2019年低肌肉质量诊断标准和1999年世界卫生组织（世卫组织）糖尿病诊断标准。本研究纳入了2021年11月至2022年11月上海浦东医院T2DM的191名60岁及以上个体的数据。测量空腹C肽（FPCP）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PPG）和餐后2小时C肽（PPCP）、糖化血红蛋白A1c（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）、血脂谱、肝肾功能、血红蛋白和激素。基于单变量分析的结果，建立了logistic回归和受试者操作特征（ROC）曲线。

结果：低肌肉质量参与者的丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶显著降低，FPCP和PPCP水平也显著降低（P≤0.05）。与无低肌肉质量组相比，低肌肉质量组的FPG、糖化血红蛋白、谷氨酸水平显著升高（P≤00 . 05）。体脂（BF，OR=1.181）是低肌肉质量的独立危险因素。PPCP（OR = 0.497）、身体质量指数（OR=0.548）和女性（OR=0.050）被确定为低位骨骼肌的保护因素。身体质量指数的AUC最高，其次是PPCP、性别和BF（分别为0.810、0.675、0.647和0.639），上述四个参数组合的AUC达到0.895。

表1根据四肢骨骼肌质量分类的队列的基本实验室特征

图1描绘了两个队列的葡萄糖代谢特征。FPCP，空腹C肽；FPG，空腹血糖；HbA1c，糖化血红蛋白；GA，糖化白蛋白；PPG，餐后2小时血糖；PPCP餐后2小时C肽。注* p≤0.05；* * p < 0.01* * * p < 0.001* * * * p≤0.0001

图2热图显示了男性和女性参与者的肌肉质量和葡萄糖代谢参数之间的相关关系。红色的渐变程度代表正相关程度，蓝色代表负相关程度。FPCP，空腹C肽；PPCP，餐后2小时C肽；FPG，空腹血糖；PPG，餐后2小时血糖；GA，糖化白蛋白；HbA1c，糖化血红蛋白；SMI-Upper，上肢骨骼肌指数；SMI-下肢骨骼肌指数；ASMI，四肢骨骼肌质量指数；SMI-Total，总骨骼肌指数

图3 T2DM与低肌肉质量相关的因素；(A)逐步向后删除的二元逻辑回归分析(所有变量)；(B)逐步向后删除的二元逻辑回归分析(最佳子集)；GA，糖化白蛋白；HbA1c，糖化血红蛋白；FPG，空腹血糖；PPCP，餐后2小时C肽；FPCP，空腹C肽；BF，体脂(%)；身体质量指数，身体质量指数；谷丙转氨酶；天冬氨酸转氨酶

图4骨骼肌质量不同指标的受试者工作特征曲线。黑色箭头表示ROC曲线上的最佳点。BF，体脂（%）；身体质量指数，身体质量指数；PPCP，餐后2小时C肽

结论：在这项横断面研究中，身体质量指数、女性和PPCP与T2DM相关是低肌肉质量的保护因素。BF与T2DM和低肌肉质量风险因素相关。

原文出处：

Huiling, Chen,  Jingjing, Lou,Utilize multi-metabolic parameters as determinants for prediction of skeletal muscle mass quality in elderly type2 diabetic Chinese patients.BMC Geriatr 2024/04/10;24