急诊室故事：病人突发室颤怎么办？
2016-01-04 MedSci MedSci原创
作为一名医生，在平时的工作中必然会遇到一些突发事件，特别在急诊室或重症监护室这样的高危病房，如果遇到了病人突发异常应该怎么办？来自上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科主治医师李海清博士为我们讲述了一次有惊无险的生命抢救。“两个月前，一名19岁男孩，主动脉瓣关闭不全，合并主动脉根部动脉瘤。我们知道，正常人主动脉瓣直径4公分不到，而他是超过5.5公分，心脏很大。在家属同意后我们给他做了??手术，术后非
作为一名医生，在平时的工作中必然会遇到一些突发事件，特别在急诊室或重症监护室这样的高危科室，如果遇到了病人突发异常应该怎么办？来自上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科主治医师李海清博士为我们讲述了一次惊心动魄的生命抢救。视频链接（点击进入）
“两个月前，一名19岁男孩，主动脉瓣关闭不全，合并主动脉根部动脉瘤。我们知道，正常人主动脉瓣直径4公分不到，而他是超过5.5公分，心脏很大。在家属同意后我们给他做了Bentall手术（编者注：Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术，是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法。），术后非常顺利，术后第一天拔管，能够正常饮食。然而，术后第2天晚上，喂食后，病人突发意识丧失，我在几秒钟就赶过去，一般在急诊监护室只要护士一叫，医生就要马上赶过去。心电图提示病人为室颤心律，立即进行心脏按压，除颤，按压五到六次后，病人呼吸恢复，意识恢复。但当手松开时又出现室颤心律，血压又没了。说明，此病人心脏不能复律，只能靠机械按压。所以，我们随后立即通知麻醉科，进行气管插管，呼吸机辅助，并给抗心律失常的药物。但是20分钟后病人呼吸仍无法恢复。在这时，我们决定对病人进行消毒，开胸，发现没有心包填塞，由于病人心脏较大，我们判断为恶性心律失常。接着进行心脏按摩，保持血压在80mmHg，并配合呼吸机给氧，同时药物支持，血压才慢慢回来了。从开始病人发生室颤到最后心肺复苏，共经历了1小时40分钟。有惊无险，最后成功除颤，病人意识恢复。由于治疗及时，病人脑子无缺氧性损伤，几天后即拔管。”
在这个案例中，我们看到从病人突发室颤到心肺按压到通知麻醉科进行气管插管，到最后的开胸检查，检查流程清晰明确，判断也非常迅速，体现了医生们在紧急情况下处理问题的专业素养。
李海清博士最后说，其实，对于一个医生来说，提高警惕，不断地给自己提问题，及时应对突发状况是必需要具备的技能。比如，室颤如何处理，步骤是什么？呼吸不好有哪些病因？应该反复提醒自己思考要清楚，处理要准确。值班时神经不能放松，病人有问题就必然是有问题了。发现异常要立刻找原因，病人的生命时刻不能放松。
非常感谢李海清博士分享的这个小故事，希望对各位医生护士有所借鉴。另外，李博士也是MedSci学院本次特邀授课老师，他演讲的主题是《心力衰竭的外科治疗策略》，在线观看请点击：心力衰竭的外科治疗策略
李海清简介：
李海清，男，上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科主治医师。2006年起师从赵强教授，2009年毕业于复旦大学，获外科学博士学位。毕业后至瑞金医院心脏外科工作，2012年获医院优秀住院总医师称呼，2013年7月起协助赵强教授负责心脏外科临床教学与科研工作。期间曾赴美国研修心脏移植、人工心脏等治疗心力衰竭新技术。擅长微创冠脉搭桥、微创心脏瓣膜手术、心力衰竭外科治疗、外科房颤消融手术、动脉瘤手术等。
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急救
134
及时除颤要，
105
嗯，
88
同意楼上，
77
当然要急救啦，
103
急救，
74
很不错，
81
太厉害了
130
非常好
64
#室颤#
32