微钻点阵全厚换肤术：还能治疗肉芽肿结节？

Hey guys，目前，存在各种注射软组织填充剂的医疗选择，包括美国食品和药物管理局（FDA）批准的临时和永久类型的填充剂。然而，关于注射液体硅胶用于医美适应症的报道可以追溯到20世纪40年代，远远早于目前市场上的许多选择。自早期以来，可注射硅胶填充剂一直是一种长期治疗方法，与一系列潜在的并发症有关，包括肉芽肿、迁移、结节和淋巴水肿，这些并发症可能会毁容甚至使人衰弱。即使在没有受到可注射硅胶不良反应的患者中，也可能出于各种原因需要去除，包括改变潜在的面部结构和外观，这与几年甚至几十年前注射的永久性硅胶填充剂不再一致。

与注射液体硅胶填充剂相关的不良后果的治疗可能具有挑战性，从手术切除到使用抗炎和免疫调节剂（如口服皮质类固醇、别嘌呤醇、秋水仙碱、异维甲酸、环孢菌素、咪喹莫特和抗生素）的医疗管理。对于不一定经历过不良反应但仍希望切除的患者，选择甚至更加有限，手术切除仍然是最常见的考虑因素。然而，鉴于瘢痕形成和与手术切除相关的其他潜在发病率，许多患者选择推迟切除，并将硅胶填充剂留在原位，因为缺乏侵入性较小的选择。

图：硅胶产生的结节

作者报告了一例69岁女性的病例，她在20多年前曾在鼻唇沟注射过可注射硅胶填充剂。她报告说，随着时间的推移，她对填充剂越来越不满，她觉得它过于坚固，明显可见，尤其是在动画方面。多年来，她之前曾探索过切除的选择，但她推迟了治疗，因为她不想冒手术切除留下明显疤痕的风险。当她到作者的诊所接受口周年轻化的治疗时，假设微钻点阵全厚换肤术（Ellacor，Cytrelli Biosystems，股份有限公司，Woburn，MA）不仅可以改善这种情况，而且可以通过产生物理通道来解决鼻唇沟中的硅胶填充剂，填充剂可以通过物理通道挤出。在彻底讨论了风险、益处和替代方案后，她选择继续治疗。

取芯深度为4mm，取皮密度为7%，共从她的上唇和鼻唇沟取芯1833个。她对手术耐受良好，术后过程也不复杂。在1个月的随访中，她报告说，她的鼻唇沟明显改善，硬结明显减少，组织局部活动增加，鼻唇沟中异物的突出和突出总体上减少，这表明手术中去除了相当多的异物。虽然最好通过触诊和动画来欣赏，但图1显示了单次治疗后的改善。

图1：治疗前（A和B）硅胶的坚硬突起，经过一次治疗后，硅胶明显软化，突起减少（C和D）。

这种皮肤微环装置最近在2021年获得了美国食品药品监督管理局的批准，用于治疗中下面部的中度和重度皱纹。使用内径小于500μm的空心皮下注射针，可以去除尺寸经过优化的小皮肤芯，以安全无瘢痕的方式促进皮肤收缩。患者通常会经历大约1周的恢复期，其中可能包括短暂的红斑、肿胀、瘀伤、结痂和水肿。

根据作者的经验，这种模式和装置对历史上难以治疗的皮肤松弛区域特别有效，包括口周除皱、邻近内侧脸颊的连合外翻和轻度至中度双下巴。作者在因痤疮、创伤和手术而留下疤痕的特定病例中也有了显著改善。然而，据作者所知，以前没有报道过它是一种促进挤出不需要的异物皮下材料的工具。

从机制上讲，人们可以理解在皮肤中创建数百到数千个穿过真皮的物理开放通道如何有助于促进这种真皮材料的挤出。在治疗过程中，作者亲自观察到透明质酸填充剂在微环下巴、下颌线和皮肤嘴唇时挤出的情况。作者在这里报告的经验表明，皮肤微环是一种重要的工具，目前已超出标签范围，可用于治疗不需要的外源性皮肤材料，如可注射的硅胶填充剂。它可以提供一种有价值的、侵入性较小的、无疤痕的选择来解决这个具有历史挑战性的问题。

参考文献

1. Hashemi DA, Tao J, Wang JV, Geronemus RG. Injected Silicone Removed Using Dermal Microcoring. Dermatol Surg. 2024 Apr 1;50(4):396-398. doi: 10.1097/DSS.0000000000004068. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38175150.