J Clin Med：一种新型消毒灌洗液对髋关节置换术中急性假体周围关节感染的影响

假体周围关节感染(PJI)是髋关节或膝关节置换术的一种破坏性并发症，平均发生率约为1 - 2%。这需要及时有效的管理，以防止植入失败和全身效应。PJI通常需要反复住院和侵入性治疗，具有相当大的不良事件风险。因此，治疗PJI的总费用在骨科手术中名列前茅。

PJI发展的一个关键方面是细菌在植入矫形装置表面产生生物膜。生物膜是一种细胞外产生的聚合基质，可以保护细菌免受宿主免疫反应、抗生素治疗甚至机械清创的影响。生物膜的成熟度被认为是区分急性和慢性PJI的关键因素:急性PJI通常涉及未成熟的生物膜，可能容易通过清创、抗生素和种植体保留(DAIR)进行治疗。另一方面，慢性PJI的特征是成熟的生物膜，通常无法通过DAIR手术完全去除，因此需要完全去除植入的部件。DAIR及其演变，清创，抗生素珍珠和种植体保留(DAPRI)程序，是解决急性PJI的可靠策略。尽管DAIR/DAPRI手术非常有限，但对于术后早期或急性血液性PJI患者来说，它仍然是一个可行的选择，成功率从55.5%到最高90%不等。

然而，在手术过程中使用的灌洗液对这些干预措施的有效性的影响尚不完全清楚。术中冲洗液作为外科医生处理术中污染和减少细菌负荷的额外工具。通常，这种溶液是抗生素或稀释的杀菌剂，在机械清创受损关节周围组织后应用于手术伤口。在文献中，有几项研究通过体外研究评估了市场上可用的灭菌液的有效性。然而，缺乏评估其疗效的临床研究，特别是对于Bactisure®Wound Lavage (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA)，这是一种由乙醇、乙酸、乙酸钠、苯扎氯铵和水组成的新型防腐溶液，尚未在体内进行评估。

本研究的目的是评估应用Bactisure®伤口灌洗术治疗原发性髋关节和膝关节置换术后早期术后或急性血液性PJI的影响。具体而言，本研究旨在评估最终随访时感染无复发生存率，并分析其临床应用过程中观察到的不良反应。

方法:纳入标准包括通过术前和术中调查诊断为急性PJI的全髋关节置换术(THA)或膝关节置换术患者，符合MSIS ICM 2018标准。最低要求的随访时间为停止抗生素治疗后12个月。这种新型的消毒洗洗液由乙醇、乙酸、乙酸钠、苯扎氯铵和水组成。数据包括人口统计学特征、诊断标准、手术技术、术后治疗和随访结果。

急性假体周围关节感染(PJI)的诊断和治疗方案

Bactisure®Wound Lavage (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA)和Pulsavac®Plus (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA)是一种脉冲冲洗系统

人口统计数据

根据MSIS ICM 2018诊断PJI的术前标准

根据MSIS ICM 2018和手术时间确定PJI的术中诊断标准

结果:分析了2021年5月至2023年4月期间使用该溶液进行清创、抗生素珍珠和种植体保留(DAPRI)手术的39例患者。平均随访24.6±6.4个月，无感染复发生存率为87.2%，未发现局部过敏反应及相关全身不良反应。持续性PJI需要两期翻修手术。

结论:这种新型的消毒灌洗液有望作为PJI治疗的辅助工具，在保持良好安全性的同时，显示出对感染控制的支持。

原始出处： 

Luca, Andriollo;  Rudy, Sangaletti;  Calogero, Velluto; Impact of a Novel Antiseptic Lavage Solution on Acute Periprosthetic Joint Infection in Hip and Knee Arthroplasty.J Clin Med 2024 May 24;13(11)