还敢忽视妊娠期糖尿病吗? 看看这些人都为你做了什么~
17小时前 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省
文章讲述为患有妊娠期糖尿病的超胖产妇实施麻醉及后续管理的艰难过程,包括椎管内麻醉时找穿刺点的困难、麻醉后血压的急剧变化等,最终经努力实现母婴平安,麻醉医师接着投入下一台手术。
日常麻醉中,遭遇糖尿病已经让我们很担心了。然而,一旦遭遇妊娠期糖尿病更是让我们崩溃:产妇肥胖的身躯,让全麻还是椎管内左右为难;巨大儿,也考验着新生儿紧急处理的流程;术中可能的循环波动,让麻醉管理十分辛苦。
最直观的,产妇后背犹如面板一样的后背,真是不知道从何下针啊。横坐标在哪里?纵坐标在哪里?棘突在哪里?一连串的问题,短时间内冲击着每一个当值麻醉医师的大脑。
尽管问题很多,但是要求是一致的。产科以及助产士或者手术室护理人员,她们不会理解你的难处。产妇一进入手术室,那边就开始准备上台,大夫就要去刷手。在她们印象中,麻醉科能行。
然而,这种压力是别无法体会的。好不容易摸到了髂棘最高点,用大拇指勉强瞄了一下目标。顺势,在那里用指甲抠了一个坑。旁人心想:哦,找到目标了。于是乎,自顾自的忙去了。
麻醉医师这边,一边戴手套、一边在心里仔细感受着脊柱和骨缝的空间位置。
消毒之后,才是真正的崩溃开始:之前抠好的痕迹,已经在消毒剂的掩盖下几乎看不清了;隔着无菌巾,手感更差了;余光环顾四周,大家都戴好了手套盯着这里,似乎在说:快点啊,我们都等着呢;一针局麻下去,本想探探底,结果探了个寂寞。
犹如扫雷一样的探测,终于在手上加力之后有了发现:隐隐感觉,前方似乎有一个骨质。后背正中的位置,人又这么胖,肯定是棘突了。于是,开始破皮、穿刺……
终于,在费了九牛二虎之力之后,用早已酸麻的手指将针推到了目标间隙。此时,针尾已经深深压进皮肤。
小心翼翼把腰麻针刺进去后,见到脑脊液,后背的汗液终于止住了。用几乎颤抖的声音告诉产妇:千万不要动啊!如果有异常的感觉就说出来。
推完药之后,迅速把产妇翻回来。这个时候,因为不知道哪来的力气,200多斤的体重竟然被我们一下子放平了。也许,是体内的能量被激发了出来吧。
就在这样,一台超胖产妇,确切的说是一个患有妊娠期糖尿病的超胖产妇的麻醉操作完成了。接下来,还有好几关要过。比如,麻醉后的血压急剧下降。这样的患者,别看血压还有点偏高,但那都是虚的。一旦麻醉效果上来,血压比谁降得都厉害。
一回身的功夫,血压已经到了80。
第一反应,麻黄碱;紧接着,摇床15度。
换做平时,根本没有这么急。关键是,她太胖了。腹中的胎儿也太大了。
这边忙着血压回升,那边已经动刀。
刚把血压升上来,孩子就被“掏”了出来。随着孩子的一声啼哭,产妇血压再次下降。这次,是因为出血量特别大。
终于,在大家一顿忙活之后,母婴平安。而我们,抖了抖身上刚刚干了的汗渍继续另一台手术。
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