坚硬的J形导丝头端反折，解开过程也很费劲

J形导丝头端反折

患者老年女性。

桡动脉入路6F鞘管右冠脉JR 4.0导管造影后留置粗导丝在主动脉根部，退出右冠脉造影导管。由于没有透视，退右冠脉造影导管过程中J形导丝未能留在升主动脉底部，呈反折形状随右冠脉造影导管一同退出了升主动脉，随后沿该J形导丝送入JL 3.5造影导管，推送过程中透视才发现导丝头端反折，导管并未进入升主动脉。

回撤导丝，透视下发现导丝反折，一并回退至腋动脉。

继续回撤导丝，同时适当前送造影导管试图撑直导丝，但是失败，柔软的导管与导丝一同打折了。

于是，再次全系统（造影导管和导丝）一并前送，并尝试造影导管前送速度快于导丝前送速度，试图撑直导丝，但是在腋动脉到右侧无名动脉全程中均无法打开J形导丝反折。

最终将全系统推送至升主动脉与主动脉弓结合部（粗大管腔段），推送造影导管，回撤导丝，顺利解开打折导丝。

操作流程：

1. 全系统（J形导丝和造影导管/指引导管）从小直径血管（无名动脉远心端）推送至大直径血管处（主动脉，以主动脉弓为佳）。

2. 在大血管处缓慢推送导管，回撤导丝。

3. 动作轻柔，随时观察血压、心率变化。

不要着急，不要慌乱，不要吼叫，轻柔操作，心平气和才是王道。如果J形导丝已经发生了打折，尽量让它到达体内大血管段（升主动脉或者降主动脉）通过导管推送的办法将其顶直，千万不要尝试在小血管（颈动脉，腋动脉等）段解开打折，否则有可能越想解开打折越不太容易解开。