细思极恐：打在脑门上的脂肪，是如何迁移到眼周的？？

Hey guys，这是笔者系统性地检索了填充剂迁移后，发现的一些有意思的点，今天一定要跟大家分享。咱们已经说了好几个填充剂迁移的案例了，有好几个迁移的途径，其中，今天要给大家分享的这个案例是比较有共性的，而且我在现实生活中也遇见了。

家人们，2022年迎来的第一例并发症，居然是关于填充剂迁移的，难道是上帝给我的指示，好像我写了什么就会遇见什么一样。

先来说说我遇见的这例不典型的案例吧。40岁女性，体态丰腴，大概是2年前做了面部脂肪移植，打的是新鲜的脂肪，填充了额部、颞部、和两颊。这位求美者很清楚地记得，眼周没有打，但是她在一个月前接种完第三针加强疫苗后，眼睛肿了，随后消退后发现了上睑有肿块，不痛，不红。由于过年前很忙，直到现在才有时间来看一下。

笔者是没有办法要到照片，但是我觉得我描述得够精准了。笔者高度怀疑肿块是脂肪迁移过来的（之前就看见过类似的案例）。也交代了求美者可能涉及到的治疗，先非手术的方法试试看，如果不行就要手术切开取出。

求美者最终选择要手术治疗，于是回去请假了，预定了1周后来手术。送走了之后，笔者又开始了查阅文献的工作，这不，立刻就给我找到了一例极其相似的并发症，就差一模一样了。

并发症详情

这个并发症由台湾医生报告，说的是一名72岁的女性求美者，被转介到眼整形诊所，她有两个上眼睑肿胀，有多个无痛的不可触及的肿块，没有上睑下垂，她已经有4年这样的病史了。双眼最佳矫正视力为6/8.6，眼压正常。大约21年前，她在前额注射了冷冻保存的自体脂肪。她没有在两个眼睑周围接受注射，注射后也没有其他具体问题。肿块位于眉缘下方，左右眼直径分别约2.5和约2.0厘米，触诊边界清晰、不规则。上面的皮肤没有急性炎症的迹象(图1A)。

图1A

第一次就诊后1周进行切除活检，切除的肿块呈黄色，边缘不规则，具有橡胶样稠度(如中的箭头所示图1A和B)。右眼皮下区域的肿块大小为2 cm × 1 cm(图1B和C)。

图1B、C

显微镜检查显示异物肉芽肿由多个结节组成，以嗜碱性无定形物质为特征，周围有不规则纤维边界(图2A；苏木精和曙红[H&E]，×100)。纤维边界由组织细胞、多核巨细胞和成纤维细胞组成(图2B；本草精华, ×400)。术后随访1年，患者恢复良好，无明显毁容，术后仅有轻微疤痕。

图2

可能的发生机制

1 在过去的几十年里，越来越多的人为了美容目的而求助于用真皮填充剂来增强面部年轻化的外观。临床上，真皮填充剂由自体脂肪、牛胶原、石蜡、液体硅胶、聚四氟乙烯，以及聚合物和硅酮颗粒。这些填充剂已经被用于矫正软组织缺损以及填充嘴唇和鼻唇沟周围的软组织体积。因此，真皮填充剂在植入部位应具有生物相容性、安全性和稳定性，并具有保持其体积、保持柔韧、引起最小异物反应和不引起异物肉芽肿的能力。

2 自体脂肪是一种非过敏性、耐受性好、柔软、多功能的植入材料。眶周或面中部自体脂肪注射是一种常见的美容手术。面部脂肪移植常见的并发症包括不切实际的患者期望、瘀伤、血肿、矫正不足、矫正过度和注射部位轮廓不对称。这些不良反应通常是由非熟练(或无执照)从业者不正确操作引起的。

3 然而，远离脂肪移植的部位出现的眶周脂肪肉芽肿并发症很少报道。因为额肌的运动和重力，前额注射的脂肪组织可能会向下移动到眶周区域，远离注射部位。此外，在这种冷冻保存脂肪的过程中，脂肪细胞内会形成冰晶，许多脂肪细胞失去生存能力。如果注射没有生存能力的脂肪组织，会增加异物反应引起炎症的风险。本例患者被证实第二次注射的时候使用的是冷冻保存的脂肪，因此医生们认为这是脂肪肉芽肿的原因。

不知道你们有没有遇见过这样的情况，记得告诉我，最后，顺便点个“在看”吧！~~

参考文献

Pao, Shu-I et al. “Upper eyelid granuloma: a rare delayed-onset complication secondary to cosmetic filler injection on forehead.” International medical case reports journal vol. 9 155-7. 23 Jun. 2016, doi:10.2147/IMCRJ.S97356