European Radiology：在未知原发癌患者的诊断检查中，全身MRI检测有何附加价值？

未知原发癌（CUP）是一种异质性弥散性癌症，尽管有常规诊断程序，但原发肿瘤仍未确定。在所有新诊断的癌症中，估计有3-5%可归类为CUP，其中大多数（80%）为未知原发腺癌（ACUP）。

ACUP患者预后较差，估计中位生存期为4-6个月。确定原发肿瘤对于提供有针对性的治疗选择至关重要，从而提高生存率，但这仍然是一个持续的挑战。根据尸检研究，原发性肿瘤主要位于肺、胰腺和肝胆系统。

欧洲肿瘤医学学会（ESMO）的指南指出，CUP患者的最低诊断检查应包括体格检查、基本血液和生化分析，以及颈部、胸部、腹部和骨盆的增强CT或MRI检查。临床表现、病理结果和已知转移部位的模式指导选择额外的诊断检查，如内窥镜检查或肿瘤特异性实验室标记物。全身18[F]2-FDG正电子发射断层扫描低剂量CT（FDG- PET /CT）是ACUP中可选但常用的二线成像工具，在发现其他转移和描绘疾病的真实程度方面具有重要价值。此外，FDG-PET/CT在以颈部鳞状细胞淋巴结转移为主的患者中发现原发性头颈部（H&N）癌也显示出价值。

由于医生可以使用的诊断工具越来越多，原发性肿瘤的检出率也有所提高。然而，在很大比例的患者中，原发肿瘤仍然是隐匿的。总的来说，FDG-PET/CT在±35-43%的CUP病例中发现了潜在的原发肿瘤。关于身体MRI在CUP背景下的潜在价值的证据很少，只有少数探索性报道。先前的研究表明，全身MRI（全身覆盖）在不同的肿瘤环境中是有益的，包括高风险患者的癌症筛查或特定癌症类型的分期，如多发性骨髓瘤和前列腺癌。MRI的主要优点是将高分辨率解剖成像与弥散加权成像（DWI）等功能成像序列相结合，在提高MRI检测恶性疾病的敏感性方面显示出巨大的价值。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了全身MRI（覆盖胸部、腹部和骨盆）在检测未知原发腺癌（ACUP）和疑似腹部恶性肿瘤患者的原发肿瘤方面的额外价值。

研究纳入了30例疑似腹部/骨盆原发肿瘤的ACUP患者（基于病理和/或疾病模式），所有患者均在完成CT和/或PET/CT的初步诊断检查后接受MRI （T2加权、DWI、对比前和对比后T1加权）。MRI在确定原发性肿瘤诊断（以及检测其他转移部位）方面的作用已被证实。研究整合所有可用的成像数据、附加诊断程序（如内窥镜检查）、组织病理学和全基因组测序作为综合参考标准。

MRI在16/30（53%）的病例中给出了可能的原发性肿瘤诊断，其中9/16（56%）的病例与最终临床诊断一致，因此在研究的总患者队列中，30%的患者确诊为原发性肿瘤。其中包括4例胃肠癌、2例肝胆癌、1例胰腺癌、1例卵巢癌和1例乳腺癌。MRI显示5例（17%）患者有额外的转移灶。

 表 MRI结果与之前的（PET/）CT结果比较

本项研究表明，MRI对怀疑原发肿瘤来自腹部或骨盆的ACUP患者的诊断工作具有附加价值，特别是对胃肠道或肝胆恶性肿瘤的检测。需要更大规模的研究来证实这些结果，并确定最有可能从MRI中获益的特定ACUP患者。

原始出处：

Added value of body MRI to detect primary abdominal malignancies in the diagnostic work-up of patients with adenocarcinoma of unknown primary.Jeroen R J Willemse,Max J Lahaye,Elisabeth P Goedegebuure,et al.DOI:10.1007/s00330-024-11149-w