European Radiology：双层光谱CT对可切除胰管腺癌淋巴结转移的术前预测

胰腺导管腺癌（PDAC）是一种高度恶性肿瘤，5年生存率约为10%。PDAC通常与淋巴结转移（LNM）相关，大约70%的可切除PDAC患者存在LMN。LNM是影响术后生存的重要预后因素，先前的研究表明，N0和N1患者的中位总生存时间分别为18个月和12个月。尽管新辅助治疗（NAT）取得了显著的成功，但在可切除PDAC患者中的应用仍存在争议。国家综合癌症网络（NCCN）推荐对可切除PDAC合并LNM的患者进行NAT治疗。因此，LNM的术前诊断对临床决策具有重要意义。

目前，LNM的术前诊断仍然具有挑战性。虽然计算机断层扫描（CT）目前被认为是检测LNM的主要方法，但其检测阳性淋巴结的灵敏度仅为25%。临床上，肿大的淋巴结常提示淋巴结转移。随着放射组学的发展，一些研究者发现了放射组学在PDAC中鉴别LNM的潜在价值。然而，手术的复杂性和缺乏可解释性限制了其临床应用。近年来，双能CT扫描仪之一的双层光谱计算机断层扫描（DLCT）在PDAC中显示出了显著的潜力，包括肿瘤的检测、良恶性病变的鉴别以及可切除性的评估。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了原发肿瘤双层谱计算机断层扫描（DLCT）参数对可切除胰导管腺癌（PDAC）淋巴结转移的预测价值。

本项回顾性研究纳入术前2周内行DLCT的可切除PDAC患者，按7:3的比例随机分为训练组和验证组。分析患者的临床资料、CT形态特征及DLCT参数。采用单因素和多因素logistic分析确定预测因子并构建预测模型，编制受试者操作特征曲线（ROC）评估预测效果。

本项研究共纳入107例患者（44例LNM， 63例非LNM）。在所有变量中，静脉期碘浓度、细胞外体积和肿瘤大小确定为LNM的独立预测因子。结合两个DLCT参数和形态学特征的列线图模型，在训练集和验证集预测LNM的曲线下面积（AUC）分别为0.877（95%置信区间[CI]: 0.803-0.952）和0.842 （95% CI: 0.707-0.977）。此外，在训练集（AUC = 0.877 vs. 0.570）和验证集（AUC = 0.842 vs. 0.583）中，列线图模型的AUC大于淋巴结形态特征的AUC。  

表 训练集中变量的单变量和多变量逻辑回归分析

本项研究表明，DLCT可预测可切除PDAC患者的LNM，并且比淋巴结形态学特征具有更好的预测价值。

原文出处：

Yi Chen,Tiansong Xie,Lei Chen,et al.The preoperative prediction of lymph node metastasis of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma using dual-layer spectral computed tomography.DOI:10.1007/s00330-024-11143-2