Lancet子刊：华中科技大学刘刚团队揭示早发型痴呆的危险因素

对于早发性痴呆发病率，可修改的风险因素估计很少。

2023年12月，华中科技大学刘刚团队（李睿及李如一为本文共同第一作者）在Lancet Healthy Longevity 在线发表题为“Associations of socioeconomic status and healthy lifestyle with incident early-onset and late-onset dementia: a prospective cohort study”的研究论文，该研究评估和比较了早发性痴呆和晚发性痴呆的危险因素，并揭示了社会经济地位、生活方式与早发性痴呆风险之间的复杂关系。

该研究发现早发型和迟发型痴呆的危险因素存在显著差异，其中较低社会经济地位与早发型痴呆发生风险的增加显著相关，且这种关联在2型糖尿病患者中更为显著。此外，不健康生活方式只部分介导了社会经济地位对痴呆的影响。总之，该研究表明预防痴呆发生除了促进健康生活方式，还需要采取其他措施改善影响健康的社会决定因素。

早发性痴呆是指65岁以前发病的痴呆研究估计，全世界有390万30-64岁的人患有早发性痴呆，每年有237万人新诊断为早发性痴呆大多数研究主要关注晚发性痴呆症，这可能会忽视痴呆症在年轻人中的重要性。然而，对早发性痴呆风险概况的评估是不够的，即使是对公共卫生有重大影响的因素也是如此。痴呆症风险与社会经济地位有关，而社会经济不平等在发达国家变得更加明显此外，痴呆症风险中的社会经济不平等可能会通过生活方式因素得到缓解，而生活方式因素通常被视为社会经济地位与痴呆症风险之间的中介。然而，人们对风险因素如何导致早发性痴呆风险的理解上存在重要差距。

在这项前瞻性队列研究中，社会经济地位和健康生活方式与痴呆发病率之间的关联在早发性痴呆风险中比在晚发性痴呆风险中更为明显。与社会经济地位高的个体相比，社会经济地位低的个体发生早发性痴呆的风险高出3倍以上，其中只有1.3% ~ 11.7%的关联是由整体生活方式介导的。早发性痴呆的最高风险群体是低社会经济地位和不健康生活方式的个体，与高社会经济地位和健康生活方式的个体相比，他们的风险高出440%。

健康生活方式评分与社会经济地位与早发型痴呆发生风险的联合作用（图源自Lancet Healthy Longevity ）

痴呆发生率的性别差异已被证明是由多发病风险和生活方式因素介导的;在迟发性痴呆中，多病风险是性别与痴呆发生率之间关联的更强中介，而在早发性痴呆中，生活方式因素是性别与痴呆发生率之间关联的更强中介。总的来说，先前的研究表明早发性痴呆和晚发性痴呆可能具有不同的风险概况和途径。该研究从公共卫生的角度为研究空白提供了额外的信息，研究发现社会经济地位和生活方式因素，两个最重要的可改变因素，与晚发性痴呆风险相比，与早发性痴呆风险有更强的关联。

多种危险因素与早发型和迟发型痴呆发生风险的关联关系（图源自Lancet Healthy Longevity ）

2007年至2010年间，257 345人被纳入早发性痴呆的分析，294 133名老年人被纳入晚发性痴呆的分析。在平均11.9 ~ 12.5年的随访中，记录了502例早发性痴呆和5768例晚发性痴呆。早发性痴呆和晚发性痴呆的风险因素通常不同。例如，经年龄和性别调整后，低社会经济地位(相对于高社会经济地位)的早发性痴呆的HR为4.40 (95% CI为3.43 - 3.65)，晚发性痴呆的HR为1.90 (95% CI为1.74 - 1.07)，HR之比为2.32(1.78 - 3.02)。在调整了各种危险因素后，低社会经济地位的参与者(相对于高社会经济地位的参与者)患早发性痴呆的风险增加(3.38,2.61 - 3.37)，而整体生活方式介导了3.2%(1.8 - 5.7)的关联。低社会经济地位和不健康生活方式的个体发生早发性痴呆的风险较高(5.40,3.66 ~ 7.97)。生活方式和社会经济地位之间没有明显的相互作用。在2型糖尿病患者中，社会经济地位与早发性痴呆之间的关联似乎更为明显(HR 11.21, 95% CI 2.70 - 46.57)。

综上所述，早发性痴呆和晚发性痴呆可能具有不同的危险因素；研究发现，与晚发性痴呆相比，早发性痴呆的低社会经济地位与痴呆发病风险之间的关联更大，而且这种关联受生活方式因素的影响最小。因此，如果不考虑健康的其他社会决定因素，仅仅依靠促进健康的生活方式可能无法大幅减少早发性痴呆和晚发性痴呆风险方面的社会经济不平等。该结果支持减少社会经济不平等的社会和财政政策然而，社会经济地位不利和生活方式不健康的个体患早发性痴呆的风险最高，这突出了公共卫生和促进个人层面的健康生活方式在减轻痴呆症疾病负担方面的重要性，特别是对社会经济地位较低的个体而言。

原文链接：

https://doi.org/10.1016/S2666-7568(23)00211-8