警惕！硬膜外麻醉后体温监测可能不准确

手术中体温保护已经形成了行业共识，因此目前大多数手术麻醉患者都非常注重体温监测。尤其是大手术，体温监测几乎是必备的监测项目。

一旦发生术中低体温，可能发生的并发症有：增加手术切口感染的几率，延迟病人苏醒的时间，增加出血风险，引起心律失常等。

预防措施也有很多种，如术前心理疏导、注意保温、加热输注液体、缩短手术时间以及合理调控手术室内环境温度等。

但是，尽管这样做了，低体温仍然时有发生。这其中，可能有些细节没有做到位。

今天我们要说的是，监测部位如果选择不准确，就有可能误导麻醉医师判断。如，监测手指温度，很有可能因为手指暴露于低温环境中而出现显示数值过低的情况；使用了缩血管药物，也可能出现显示数值过低的情况。

还有一种情况，可能会出现显示数值过高的情况。一旦显示数值过高，而实际温度已经偏低，这是很危险的。

常规体温监测的部位有，鼻咽、气管导管内、食管内、直肠、膀胱、腋下、额温以及手指等等。

前五项基本都可以直接体现核心问题，腋下次之，而额温或者手指在手术室内用得少。

正常情况下，显示的数值只能低于实际温度，而有一种情况例外：显示的温度可能高于实际温度。这种情况就是时时硬膜外麻醉的情况。

相关研究显示：实施硬膜外麻醉后的30分钟内肛温可能升高。这可能与阻滞区域的血管扩张，血流量增多、散热增多有关[1]。

当出现了体温偏高的情况，也无需担心，只要在正常可忍受范围内即可。而当高出了我们的认知范围内，那就要多思考了：是不是确实发生了体温升高的情况。这时候就要考虑患者的甲状腺功能情况、患者情绪变化、肌肉紧张或者恶性高热！

这里最危险的情况，当属甲亢危象或者恶性高热。

甲亢危象，又称甲状腺危象或简称甲亢危象，是指甲亢未能及时有效的得到控制，在某种诱因的情况下急剧的恶化，危及生命的状态。甲亢危象的发病原因主要包括：甲亢未能及时有效地控制，全身处于消耗、代谢的状态[2]。

恶性高热，是所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡[3]。

为了准确监测术中体温，我们建议：

1.合理选择监测部位，注意各个监测部位的影响因素，如麻醉方式的影响，输液的影响、冲洗液的影响或者通气的影响。

2.当发现了监测温度异常，一定要先核实核心温度以及外周温度。当发现确实异常后，再进行处理。否则，可能越处理越乱。

3.处理过程要适度，否则，可能南辕北辙。

4.以PDCA管理模式不断提升经验。

参考文献

[1]敖虎山﹐滕宝润，王俊科,等.硬膜外阻滞下阻滞区和非阻滞区皮温、内皮素、动-静脉氧差的变化.中华麻醉学杂志，1996,16:136.

[2]马晓妍,李孟飞,董瑞玲,等.甲亢危象致心跳骤停成功救治1例[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01)
:E01874-E01874.DOI:10.3760/cma.j.cmcr.2022.e01874.