法医角度看硬膜外意外的责任以及麻醉风险把控

麻醉是一个高风险的职业，需要法医介入的情况也很多。其中，硬膜外麻醉涉及的医疗纠纷不容易鉴定。在鉴定过程中，甚至需要具有较高麻醉水平的专家共同探讨才能最终定论。

下面，我们从法医角度看一下硬膜外麻醉过程中得责任以及如何把控麻醉风险的问题。

如果在实施硬膜外过程中患者发生了意外，我们最为关注的是麻醉操作是否有问题。麻醉操作中，穿刺位置是否正确是关键。因为，这涉及到责任划分的问题。

先说一下法医解剖检验的方法：

这里分是否还留有硬膜外导管。

如果有导管，我们会在导管里注入美兰。然后，打开相应节段脊柱椎板，显露脊髓，于麻醉穿刺点上下各10 cm处分别丝线结扎，取出，并挤压上下脊髓观察有无脑脊液渗漏。

如果无导管，均从项部沿正中线切开皮肤及皮下组织，从枕骨大孔进针，从小脑延髓池抽取5 ml脑脊液做高压液相色谱药物检测。

需要说明的是，无论是否有导管存留，都要做系统解剖，常规HE染色。

从法医角度，就是要还原真相。为脑脊液做高压液相色谱的意义在于，可以检出利多卡因。这一方法，是基于硬膜外操作流程中需要注射利多卡因做实验量的操作。如果检出利多卡因，大家很清楚意味着什么。如果沿着导管注射美兰，发现脑脊液渗漏，也会证实硬膜遭到破坏。

关于硬膜遭到破坏，这里有两种情况：穿刺针正常穿刺中的损伤以及反复穿刺导致的硬膜破坏。

由于年龄及麻醉部位不同，脊柱的正常生理解剖结构不同：胸椎板较短，上下椎体连接较紧密，椎间隙较小，且随着年龄增加容易出现各种退变包括侧弯、韧带钙化等，这些综合因素常常导致麻醉穿刺困难，反复穿刺可能导致硬膜的撕裂。

希望广大麻醉医生多了解相关知识。我们不希望碰到，但至少在遭遇情况时了解怎么证明自己。

最后，分享全脊麻抢救流程。即，当出现了疑似全脊麻时，应该怎么做？

首先应该建立人工气道：立即让患者呈现平卧的状态，开给予面罩进行吸氧，加快输液，预防低血压和心动过缓的情况。如果出现了呼吸困难或省是意识消失的情况，立即进行气管插管；

其次应该注重循环的维持，不限于使用加快输液、血管活性药物使用，务必保证重要气管供血。同时，应及时做脑保护；

有条件的医院做脑脊液灌洗术：脑脊液灌洗可以对进入脊髓腔中的局麻药进行清除和稀释，通常会选择生理盐水来作为灌洗的溶液。