JACC-CardioOncology：儿童癌症成年幸存者的自主神经功能障碍情况
2024-10-13 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
通过现代治疗，85%以上被诊断为恶性肿瘤的儿童和青少年将成为5年幸存者。儿童癌症幸存者出现与心肺功能受损相关的自主神经功能障碍的患病率较高。
通过现代治疗，85%以上被诊断为恶性肿瘤的儿童和青少年将成为5年幸存者。然而，据估计，今天生活在美国的50多万儿童癌症幸存者面临着早期慢性健康状况和较高的过早死亡风险。幸存者死于心血管疾病的风险比一般人群高7倍。此外，在超过一半的人群中观察到，运动限制与死亡风险增加有关。除了与蒽环类化疗和胸部定向放疗的既定关联之外，儿童癌症幸存者运动限制和不良心血管结果的潜在机制尚不完全清楚。自主神经系统越来越被认为是心肺健康的关键调节器，其在心肺疾病发生和进展中的作用是一个重要的未被充分认识的研究热点。在成人癌症幸存者中，自主神经功能障碍与运动不耐受和心血管死亡率增加有关，可能是由于癌症、心脏毒性化疗、放射治疗、癌症相关生活方式紊乱和癌症独立合并症的相互作用。然而，儿童癌症幸存者自主神经功能障碍的负担和功能意义尚不清楚。
近日，心血管领域权威杂志.JACC: CardioOncology杂志上发表了一项研究，研究人员评估了幸存者中自主神经功能障碍的患病率、危险因素和功能相关性。
研究人员对1041名接受蒽环类药物(31.1%)、胸部定向放疗(13.5%)、两者都接受(19.5%)或两者都不接受(35.9%)治疗的儿童癌症成年幸存者，以及参加SJLIFE (St Jude终身队列研究)的286名社区对照受试者进行了横断面前瞻性评估。研究人员评估了自主神经功能障碍的四项指标:静息心率升高、心率储备降低、运动后收缩压降低和心率恢复延迟。Logistic回归检验了与心肺功能受损(峰值Vo2 <预测的80%)的关联。
幸存者(50.7%)在癌症诊断时为9.0±5.8岁，评估时为35.5±8.9岁。在幸存者中，静息心率升高(17.9% vs 7.0%)、心率储备降低(21.7% vs 9.1%)、运动后收缩压降低(25.3% vs 12.6%)和心率恢复延迟(24.3% vs 10.6%)的患病率(幸存者vs对照组)高出2倍以上(所有P<0.001)。卡铂(调整OR: 2.50;95%CI为1.42-4.40;P=0.001)，胸部定向放射治疗(校正OR: 2.06;95%CI为1.52-2.75;P<0.001)，颅脑辐射(校正OR: 1.49;95%CI为1.08-2.05;P=0.015)与存在≥2项自主神经功能障碍的可能性增加相关。自主神经功能障碍≥2项的幸存者发生心肺功能受损的风险增加(调整OR: 2.71;95%CI为1.82-4.02;P<0.001)。
由此可见，儿童癌症幸存者出现与心肺功能受损相关的自主神经功能障碍的患病率较高。
原始出处：
John D. Groarke,et al.Autonomic Dysfunction Among Adult Survivors of Childhood Cancer in the St. Jude Lifetime Cohort Study.JACC: CardioOncology.2024.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.08.005
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