Arthritis Rheumatol：超声检查和体格检查在脊柱关节炎患者附着点炎评估中的一致性评估

附着点炎是脊柱关节炎（SpA）常见的特征性病变，包括中轴型脊柱关节炎（axSpA）和银屑病关节炎（PsA）。传统上，附着点炎的评估主要依赖于体格检查，但其敏感性和准确性存在争议。近年来，超声检查因其能够检测结构性和炎症性病变而受到关注。然而，体格检查与超声检查在附着点炎评估中的一致性尚不明确。此外，亚临床附着点炎（即未在体格检查中发现的炎症）可能对疾病的长期结构性损伤具有重要意义。本研究旨在探讨超声检查和体格检查在SpA患者附着点炎评估中的一致性，并研究亚临床附着点炎的患病率及其临床相关性。

本研究为多中心横断面研究，共有20个风湿病学中心参与。纳入符合SpA诊断的患者，包括axSpA和PsA患者。所有患者接受了下肢大附着点的超声检查和体格检查。超声检查基于OMERACT附着点炎病变定义，并结合研究组新提出的“活动性附着点炎”定义。临床附着点炎通过体格检查的阳性附着点和利兹附着点指数（LEI）评分评估。亚临床附着点炎定义为SpA患者在体格检查和LEI评分均为0的情况下，超声检查中发现至少1个“活动性附着点炎”。研究分析了超声与体格检查结果的一致性，并比较了有无亚临床附着点炎患者的结构性损伤和临床特征。

本研究共纳入413例SpA患者（axSpA患者224例，PsA患者189例），评估了4,130个附着点的超声及体格检查结果。超声与体格检查的一致性从中等（如骨赘形成）到接近完美（如能量多普勒信号和“活动性附着点炎”）不等。髌腱附着点表现出最高的一致性，而跟腱附着点一致性最低。在413例SpA患者中，158例（38.3%）表现出临床附着点炎，但其中108例（68.4%）在超声检查中未发现“活动性附着点炎”。相反，在255例无临床附着点炎的患者中，39例（15.3%）存在亚临床附着点炎。此外，亚临床附着点炎与局部结构性损伤显著相关，但在有无亚临床附着点炎患者的年龄、性别和疾病活动性等临床特征中未观察到显著差异。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，超声检查在评估SpA患者附着点炎中具有重要价值，与体格检查的结合可提高诊断的全面性。亚临床附着点炎虽然在体格检查中无法检测，但与局部结构性损伤密切相关，提示其可能影响疾病的长期预后。未来应开发整合超声和体格检查的评估工具，以更好地指导SpA患者的临床管理并预防结构性损伤的发生。

原始出处：

Relationship Between Ultrasound and Physical Examination in the Assessment of Enthesitis in Patients With Spondyloarthritis: Results From the DEUS Multicenter Study. Arthritis Rheumatol. 2025 Jan;77(1):22-33. doi: 10.1002/art.42971. Epub 2024 Oct 15. PMID: 39165013.