Cancers：超声检查对皮肤癌诊断的影响

皮肤癌是人类最常见的癌症，迄今为止，其在皮肤科的影像学研究多集中在皮肤镜和共聚焦显微镜上。另一方面，超声（US）是一种基于不可听频率的非侵入性成像技术，在皮肤病学领域呈指数级增长。最常见的美国应用包括良性皮肤肿瘤和假肿瘤、皮肤癌、血管异常、皮肤炎症、指甲病变。美国的技术进步通过开发高达71 MHz的更高频率，将轴向空间分辨率从100 μ m提高到30 μ m，从而提供与组织学较低放大率相当的图像。必须记住皮肤超声的局限性，即在15mhz下测量小于0.1 mm的病变，在70mhz下测量小于0.03 mm的病变，唯一的表皮病变（原位），以及色素（如黑色素）的检测。因此，这些限制对于检测累及真皮及真皮以外的肿瘤似乎是合理的。

高、超高频超声在15 ~ 71 MHz的轴向空间分辨率远高于3.0 Tesla (T)的磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。3.0 T时最常用的MRI轴向空间分辨率为400µm。事实上，在3.0 T MRI上测量小于3mm的病变可能无法检测或表征。PET-CT在检测或表征小于8毫米的病变方面存在问题。相比之下，US检测亚毫米病变。MRI， CT和PET-CT的适应症是分期，而不是原发性皮肤肿瘤的研究。光学相干层析成像（OCT）提供比超声（10 μ m）更高的轴向空间分辨率；然而，它的穿透能力有限，因为它只能观察到2毫米的深度。虽然这可能足以检测浅表皮肤癌，但它对测量更深的病变提出了一个问题，这在皮肤癌中是至关重要的。与其他成像技术相比，US具有强大的优势，例如可以通过彩色或功率多普勒应用实时检测血流，而无需注入造影剂。US的另一个重要优点是能够穿透组织而不失去分辨力。超声的后一种能力是由于多频探头的发展，可以覆盖很宽的深度范围。US穿透能力在皮肤癌中至关重要，重要的是不要错过浸润较深层的肿瘤。

因此，在皮肤癌中，拥有一种能够提前提供原发肿瘤、分期和血管分布信息的成像方式，包括肿瘤周围的相关血管，是一项非常重要的进步。这在影响面部区域的皮肤癌中更为重要，因为面部真皮比其他身体区域更薄，涉及更深层次（如软骨、肌肉或骨骼）的可能性更高，特别是对于复发亚型的高风险。超声可以支持手术类型的决定（标准或莫氏）；因此，可以合理规划在手术室的时间。此外，Mohs手术的肿瘤预后良好的比例很高，但据报道，接受这种治疗的患者中有2%至3%的患者复发。因此，莫氏手术后的复发已被报道，这可能是一个多因素的问题，在深部或面部中心皮肤癌中可能更为严重。因此，US可以支持与手术计划相关的解剖学信息。

在皮肤科进行超声检查时，有必要包括一台彩色多普勒超声机，其线性或紧凑型线性探头的工作频率等于或高于15mhz，以及一名接受过成像和皮肤科条件培训的操作员。频率越高，轴向空间分辨率越高；然而，有必要考虑探针存在的范围。这允许我们调整屏幕的深度，以便正确地看到目标。US可以检测原发肿瘤，也支持局部区域分期，重点是检测卫星（距离原发肿瘤<2 cm）、转移中（距离原发肿瘤≥2 cm）和淋巴结转移。在这篇综述中，我们分析了超声波在最常见类型的皮肤癌中的作用。

常见类型皮肤癌的声像图特征

基底细胞癌。(a)副鼻区病变的临床照片。(b), Dermoscopy。(c)病变的木光。(d, e)。超声图像(（d)， 24 MHz灰度图，(e)， 71 MHz灰度图）显示一个界限不清的真皮、皮下和肌肉筋膜性肿块（轮廓），呈现多个高回声点(其中一些标记为箭头向上，如（d)所示，钙化向下，如(e)所示）。

基底细胞癌（mohs手术后）在靠近鼻襞线的脸颊内侧复发。(a).临床影像。(b), Dermoscopy。(c, d)。超声(（c)，灰阶和(d)，彩色多普勒，横切面）显示低回声真皮和皮下肿块伴高回声斑点（箭头）和无回声腔隙区。彩色多普勒超声显示肿块血流增加，主要在浅表部位。

鳞状细胞癌。(a)胸部前部病变的临床影像。(b), Dermoscopy。（c,d） 71 MHz的超声((c)，灰度；(d)，彩色多普勒，横切面)显示不清晰的低回声真皮结构（*），无高回声斑点，表皮皱褶，外生和不规则（箭头）。彩色多普勒(d)显示病变血管扩张

鳞状细胞癌术后复发。(a)皮肤镜检查显示下唇瘢痕。(b, c)。71 MHz超声图像(（b)，灰度和(c)，彩色多普勒，横切面）显示低回声真皮和皮下结构（厚度在(b)中标记），边界不规则，血管增多(c)。

黑素瘤。(a)足底区临床影像。(b) 24 MHz彩色多普勒超声图像（横切面）显示低回声真皮和皮下肿块（*），边界不规则，血管充血明显

转移中的黑色素瘤。(a)临床图像显示黑色素瘤手术后的疤痕和膝关节内侧后部可触及的假结节结构（箭头）。黑色素瘤最初位于疤痕的前部。(b)。24 MHz的彩色多普勒超声（纵向图）显示，在原发肿瘤位置后方3cm处可见低回声的皮下肿块，肿块呈细刺状和分叶状（(a)中的箭头）。注意邻近皮下回声增强，肿块内有明显的血管。在结节的上下边界也有“尾征”

隆突性皮肤纤维肉瘤（a-c）。(a)临床影像。（b,c） 24 MHz超声图像((b)，灰度全景图；(c)功率多普勒；横切面)可见真皮和皮下肿块，脂肪组织中有低回声和高回声区，可见伪足。功率多普勒显示肿块内血管密度增加。

默克尔细胞癌。(a)临床照片。(b, c)。24 MHz超声图像(（b)，灰度和(c)，彩色多普勒，纵向视图）显示外生性低回声肿块（*），累及真皮、下眼睑轮匝肌和眶内眶外

黏液样脂肪肉瘤。超声图像(a)，全景灰度纵视图；(b)大腿后侧彩色多普勒横切面显示一个椭圆形皮下肿块，伴有混合回声和多个无回声腔隙和低回声区。邻近皮下有明显的高回声，与水肿相符，肿块下方有后方声强化。彩色多普勒显示结构周围血管增多

血管肉瘤。(a)临床照片背部区域。(b, c)。超声图像(（b)，彩色多普勒和(c)，超声b流）显示真皮和皮下低回声肿块，伴有一些腔隙性无回声区和明显的血管充血

皮肤淋巴瘤。(a).背部临床皮肤镜图像。。24 MHz下的超声图像（b,c）；(b)灰度图(c)彩色多普勒图；纵向视图;(d)， 71 MHz的灰度；纵向观)显示局灶性真皮和皮下浸润区，边界不清（标记物之间），回声不均匀，表现出一些低回声混乱带和假结节结构。彩色多普勒(c)显示局部血管密度轻度增加

方法：本文根据文献资料，结合临床和超声影像的相关性，分析了最常见类型皮肤癌的主要超声特征和局部区域分期的表现。

结果：最常见类型的皮肤癌具有可识别的超声特征。

结论：在目前的放射成像技术中，超声具有最高的轴向空间分辨率。与皮肤病学中使用的其他成像技术相比，它显示出彻底穿透软组织的巨大优势，这使我们能够检测和识别最常见的皮肤癌皮肤类型，包括原发肿瘤及其局部区域转移。

原始出处： 

Ximena, WortsmanUltrasound in Skin Cancer: Why, How, and When to Use It?Cancers (Basel) 2024 Sep 27;16(19)