Psychological Medicine：陈荣昌教授保留比值受损肺功能与抑郁和焦虑不良结局的关联：来自英国生物样本库的证据

保留比率受损肺功能（PRISm）是一种新发现的肺功能受损表型，其特点是第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比率正常，但FEV1预测值低于80%。PRISm与多种不良临床结局相关，如呼吸道症状增加、共病率上升和较高的死亡率。已有研究发现COPD患者较高的吸烟率、呼吸症状加重、运动能力下降等因素可能导致抑郁和焦虑，但PRISm是否具有类似的风险尚待进一步探讨。因此，本研究利用英国生物样本库的大规模队列数据，调查PRISm与抑郁、焦虑的关联，及其对这些精神障碍患者死亡率的影响。

本研究基于英国生物样本库的369,597名中老年参与者，参与者在2006年至2010年间被招募，收集了社会人口统计特征、生活方式、体力测量和健康相关的基线数据。研究分为两个主要人群：第一组为基线无抑郁或焦虑的参与者，用于分析PRISm与抑郁和焦虑发病率的关联；第二组为基线患有抑郁或焦虑的参与者，用于研究PRISm与这些患者的死亡率的关系。此外，部分参与者在随访期间接受了重复的肺功能测试，以评估肺功能轨迹对精神健康的影响。

PRISm定义为FEV1/FVC ≥ 0.70，且FEV1低于80%预测值。气流阻塞（AO）定义为FEV1/FVC < 0.70。研究通过Cox比例风险模型评估不同肺功能类别与抑郁、焦虑发病率和死亡率之间的关系，调整了多个混杂因素，包括年龄、性别、种族、BMI、吸烟和饮酒状态、收入水平、体力活动、高血压、糖尿病和心血管疾病等。

在基线数据中，38,879名参与者（10.5%）被诊断为PRISm。第一组中，PRISm的调整后风险比（HR）为1.12（95% CI: 1.07–1.18），说明PRISm患者发生抑郁的风险比正常肺功能者高12%；发生焦虑的风险也增加了11%（HR: 1.11; 95% CI: 1.06–1.15）。对于已经患有抑郁或焦虑的第二组参与者，PRISm与更高的死亡率相关，抑郁患者的死亡率风险增加46%（HR: 1.46; 95% CI: 1.31–1.62），焦虑患者的死亡率风险增加70%（HR: 1.70; 95% CI: 1.44–2.02）。

图1：不同肺功能类别的抑郁、焦虑和死亡率的Kaplan-Meier生存曲线

轨迹分析表明，从正常肺功能发展为PRISm的参与者，其死亡风险显著高于肺功能保持正常者。具体而言，从正常肺功能到PRISm的变化与抑郁患者的死亡风险增加了4.27倍，与焦虑患者的死亡风险增加了3.08倍。此外，PRISm与不同类型的抑郁和焦虑症状（如恐怖性焦虑障碍和其他焦虑障碍）也呈现出类似的关联。这些结果表明，PRISm不仅与抑郁和焦虑的发生有关，也对这些精神障碍患者的预后有显著影响。

本研究首次通过大规模纵向数据证实，PRISm与抑郁、焦虑的发病率及其患者的死亡率存在显著关联。PRISm与COPD具有相似的不良结局风险，尽管其肺功能受损机制有所不同。PRISm的识别对于预防抑郁和焦虑至关重要。肺功能下降可能通过慢性系统性炎症、慢性缺氧等途径影响大脑功能，进而诱发抑郁和焦虑。本研究强调了在临床实践中识别和干预PRISm的重要性，以减少其对精神健康的负面影响。

原始出处：
Yang, K., Wang, L., Shen, J., Chen, S., Liu, Y., Chen, R. (2024). The association between preserved ratio impaired spirometry and adverse outcomes of depression and anxiety: evidence from the UK Biobank. Psychological Medicine, 1-9. https://doi.org/10.1017/S0033291724002162