European Child & Adolescent Psychiatry：早期干预对早产儿神经发育的影响：一项系统评价和Meta分析
2024-07-22 xiongjy MedSci原创 发表于上海
早期家庭干预显著改善了极早产和非常早产婴儿的认知和运动功能，但对语言发展的效果尚不明确。研究强调了家长在儿童神经发育中的重要作用。
早产是婴儿死亡的主要原因之一，并且与儿童期残疾的高风险密切相关。全球早产的发生率并不完全明确，因为某些国家资源有限，难以统计。然而，估计2020年全球4-16%的出生为早产。世界卫生组织将早产定义为妊娠37周之前出生的婴儿。这些婴儿的生长发育延迟和神经发育障碍的风险显著高于足月出生的婴儿，特别是妊娠32周之前出生的婴儿。这些婴儿被分类为极早产（<28周）和早产（28-37周）。
早产儿在神经发育方面表现较差，在学龄阶段面临发育迟缓的风险较高。产前病理对早产儿的运动发育影响尤为显著，通常在校正年龄4个月之前表现出来。由于神经发育的复杂性，目前尚不清楚早产儿相关疾病的确切原因，这阻碍了一级预防措施的实施。因此，通过早期干预进行二级预防成为实现进展的唯一途径。
图1.文献检索过程流程图
本研究进行了一项系统评价和Meta分析，评估早期家庭干预对早产儿运动、认知和语言发展的影响。检索数据库包括PubMed、Medline、PEDro、Scopus、CINAHL Complete、SciELO和Open Grey。检索术语包括神经发育治疗（NDT）、Bobath、神经发育疗法、家长实施、家庭实施、物理治疗模式、早期干预、早产婴儿等。纳入的研究为随机临床试验和观察性研究，均为英文或西班牙文。初步检索结果为420篇文章，在去除重复项并应用选择标准后，最终选出12篇进行系统评价，5篇用于Meta分析。
图2.临床试验的方法学质量评估和潜在偏倚风险
Meta分析结果显示，早期干预显著改善了早产儿的认知功能（p=0.01），并在运动功能方面也有显著改善（p=0.02）。早期干预强调家长参与和神经发育教育，显示出在极早产和非常早产婴儿两岁时的运动和认知领域有显著效果。
然而，在语言领域的效果尚不明确，因为这是研究最少的领域。研究表明，不同研究之间存在方法学上的异质性，仍需进一步研究以确定这些干预措施的最佳实施时间和关键评估时期。
本研究表明，通过家长实施的早期干预能够显著改善早产儿的神经发育，包括认知和运动功能。虽然使用纯化的低分子量Poly (I:C)能够减少不同批次之间的变异，但并未提高MIA模型的可靠性和稳定性。因此，在新的环境条件下实施MIA模型时，必须包括对后代行为的评估，以确保实验结果的稳固和可重复性。研究结果强调了家长在儿童神经发育中的重要角色，并指出早期干预在提高早产儿生活质量和预后方面的潜力。
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