肘关节脱位的相关解剖、机制、分类和 6 种复位方法

肘关节脱位是人体常见的大关节脱位之一，占肘部损伤的10~25%。肘关节脱位好发于年轻人，以非优势侧多见。

新鲜脱位若能在早期确诊并进行正确有效的治疗，一般可以完全恢复，若在早期未进行有效治疗，常遗留部分功能障碍。

由于肘关节脱位常伴随肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应仔细检查。

一、肘关节解剖结构

肘关节的歌诀（背诵秘诀）

肘关节很特殊，一个囊内包三组；

肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；

屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包裹在内。

肘关节有三个明显的骨性标志，它们分别是尺骨的鹰嘴，肱骨的内侧髁和外侧髁。

在屈肘90°时，鹰嘴尖、内、外上髁三点连线呈一底朝上的等腰三角形，称肘后三角，伸肘时三点呈一直线，肘关节脱位时此关系发生改变。

二、肘关节脱位的机制

肘关节脱位多由间接暴力引起，常发生在坠落时上肢外展着地，是由剪切力造成的。

大多数脱位为后脱位。

近尺桡关节向后移位时造成桡骨头骨折、桡骨颈骨折和(或)尺骨喙突骨折，外翻的应力还可造成肱骨内上髁的撕脱骨折。

三、肘关节脱位的分类

根据肘关节脱位方向不同，分为前脱位、后脱位、侧方脱位和桡骨头半脱位。

1.肘关节前脱位

单纯肘关节前脱位比较少见，常合并鹰嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞击或者暴力直接作用于前臂，导致尺骨鹰嘴骨折，尺骨向前脱位。

一般引起前脱位的外力剧烈，软组织损伤程度严重，常合并血管神经损伤。如合并肱动脉损伤，应仔细评估血管神经功能。

2.肘关节后脱位

最常见的一种类型，以青少年多见。

后脱位常因跌倒时，手掌着地，肘部轻度过伸，跌倒后外力传导至伸直的肘部，尺骨鹰嘴顶端受猛烈撞击，使鹰嘴脱出肱骨滑车。

若肘关节处于过伸位，则副韧带与关节囊亦被撕裂，尺骨鹰嘴向后移位，肱骨下端向前移位，产生肘关节后脱位。

肘过伸

肘关节X线正侧位片，排除肱骨远端骨折、桡骨头骨折、冠突骨折。

肘关节后脱位。

肘关节后脱位的侧位（A）和前后位 X 线（B）。

3.肘关节侧方脱位

肘关节侧方脱位分内侧和外侧脱位。

• 外侧脱位是肘外翻暴力所致；

• 内侧脱位是肘内翻暴力所致，与脱位方向相对的侧副韧带及关节囊严重损伤，而脱位侧的损伤反而较轻。

4.桡骨头半脱位

桡骨头半脱位，亦称为牵拉肘，是小儿常见的损伤。本病多见于1~3岁儿童，5岁以后很少见，其中2~3岁最为常见。

多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉所致，预后良好。

诊断

• 患儿有患肘被牵拉后突然哭闹史；

• 患肢呈半屈旋前位；

• 不愿举动患肢，亦不愿用手取物；被动屈肘及前臂旋后则疼痛；

• 肘部无明显肿胀，桡骨头处有轻压痛。

• X线检查为阴性。

四、肘关节脱位的症状

当上肢外伤后，肘部出现疼痛、肿胀、活动受限和肘关节畸形等肘关节脱位的典型症状。

如果肘关节脱位合并上肢神经损伤，患者还可能出现前臂或手部的麻木感、感觉障碍或运动障碍等症状。

如果肘关节脱位合并血管损伤或骨折，患者则可能出现骨折畸形、骨折断端摩擦的异常声音和感觉、淤血、血肿等症状。

五、肘关节脱位的体格检查

通过视诊和触诊检查患肢肘部，发现患者肘关节被迫处于半弯曲的状态、肘关节畸形、肿胀和肘关节后方无法触及正常的关节骨骼等异常体征。

如果患者还存在神经损伤，体格检查还会发现患者前臂或手部的感觉或运动障碍。

六、肘关节脱位复位方法

单纯肘关节脱位占肘关节脱位的50%~80%，急诊尽快复位肘关节脱位，是避免持续压迫肱动脉、正中神经、尺神经等重要结构的关键。

常用肘关节脱位复位方法包括如下几种：

1.牵引-反牵引复位

肘关节脱位时应尽可能使前臂旋后，以放松肱二头肌腱张力。

患者平卧位，复位者右手握患肢使前臂旋前，并行轴向牵引，助手把持肱骨远端1/3行反牵引，复位者左手可按压尺骨鹰嘴，辅助复位。

2.患者辅助反牵引

急诊如无辅助复位人员，可将患肢置于患者胸前，复位者右手轴向牵引，左手置于肱骨远端行反向牵引。

该复位方法利用患者胸廓抵挡作用，以维持上臂位置稳定状态。

3.杠杆技术

该复位技术适用于单人操作复位。

将患肢外展，复位者手握患者手部（或腕部），肘关节抵于患者肱骨远端，以复位者肘关节为支点，牵引患者前臂至腕部屈曲，实现复位。

4.改良Stimson技术

该复位方法类似于肩关节或髋关节复位。患者俯卧位，患肢悬垂于床边，肘关节屈曲，复位者牵引前臂实现复位。

5.膝顶复位法

膝顶复位法以复位者的膝部作为支点，作用于肱骨远端，维持上臂稳定，复位者牵引前臂实现复位。

6.单人环抱式复位法

该复位方法临床较为实用。

患者坐位，患肢环抱复位者腰部，肘关节屈曲，复位者一手牵引前臂，另一手拇指按压尺骨鹰嘴复位。