J Plast Surg Hand Surg：肘关节骨折脱位后正中神经损伤相关研究
2024-07-20 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
大约3%的儿童肘部骨折脱位发生正中神经损伤。手术时机是影响预后最重要的因素之一。本文目的是介绍三例晚期转诊的正中神经麻痹患者，根据这些病例，我们在解剖尸体研究的基础上强调了预期的手术时间研究。
肘关节脱位是成人中仅次于肩关节脱位的第二常见的主要关节脱位，也是儿童中最常见的主要关节脱位。据报道，肘关节脱位后有5-22%的病例发生神经损伤。尺神经比正中神经或桡神经更常受累。大约3%的儿童肘关节脱位可能发生正中神经损伤。肘关节脱位或骨折脱位后正中神经关节内夹持是一种罕见但潜在的灾难性并发症。小儿正中神经麻痹早期的临床体征和症状一般较轻，容易被忽视，因而往往延误诊断，使预后进一步复杂化。虽然与成人相比，儿童或青少年肘关节脱位并不常见，但正中神经卡压在这些年龄组中很常见。开放性内上髁骨骺的撕脱可能被认为是其在儿科人群中更频繁受伤的原因。
一般来说，神经损伤在18个月后，肌肉萎缩和不可逆损伤发生，因此晚期神经手术的结果较差，Montanari等人评估了1945年至2020年儿童肘关节脱位后正中神经损伤的文献，发现神经愈合与手术时机有显著关系。他们表示，在4个月内治疗的患者完全或几乎完全康复，平均治疗12.4个月功能恢复较差。Brendan等人报道，混合运动神经的恢复随着时间的推移而急剧退化，修复延迟超过1个月。作者指出，最糟糕的结果发生在3个月以上。在我们的研究中，我们旨在介绍三例晚期转诊到我们诊所的正中神经麻痹患者，根据这些病例，我们在解剖尸体研究的基础上强调了预期的探索时间框架。
材料与方法:2008年至2010年间，有3例患者因肘关节脱位治疗后正中神经麻痹而转诊至我院。损伤至转诊的平均时间间隔为15 (min: 13-max: 18)个月，患者平均年龄为15(13-18)岁。2例患者行神经松解术，第三例患者在神经松解术后，发现轴突连续性被破坏，因此采用4根神经索进行腓肠神经移植。所有患者均行肌腱转移。解剖10具尸体共20条上肢。由于其近端神经支配和易于评估，我们计划对拇长屈肌的肌肉神经支配进行评估。到内上髁的距离在发现神经损伤的尸体研究中计算。
同一患者，神经从关节取出。注意轴索压迫型神经病变
13岁男性患者。探查时观察到正中神经嵌顿
尸体标本显示正中神经、骨间神经和运动分支到拇长屈肌(用箭头标记)
结果:计算每个标本从内上髁到FPL运动神经支配的平均长度为101.99 mm(范围:87.5-134.2)。包括各标本最长神经长度计算的FPL平均最长神经支配距内上髁110.83 mm(范围87.5-148.1)。由于神经损伤的愈合时间为每天1mm，我们计算出FPL的恢复大约需要4个月。
结论:在轴索压迫型损伤神经愈合预期为1 mm / d的情况下，肘关节脱位后正中神经瘫痪后，如果神经未卡在关节内，一般应在接下来的4个月内实现拇指屈曲。本以尸体为基础的研究客观地定义了肘关节骨折脱位正中神经损伤后FPL神经支配的等待时间。
JPHS-59-15323.pdf
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