Circulation:脂蛋白(a)和低密度脂蛋白胆固醇介导心血管风险

2024-11-09 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

这些结果证明了Lp(a)和LDL-C水平对ASCVD风险的独立性和可加性,并且LDL-C降低并不能完全抵消Lp(a)介导的风险。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白(a)(Lp[a])与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险增加独立相关。他汀类药物作为降低LDL水平的一线治疗,特别是在ASCVD风险升高的背景下,已经在临床实践指南中已经明确,其次是依折麦布和蛋白转化酶枯草杆菌素/kexin9型抑制剂(PCSK9i),用于未达到预定目标的患者治疗。然而,对于Lp(a)水平升高的患者,特别是在LDL-C的情况下,最佳治疗策略仍是不确定的。LDL-C和Lp[a]水平与ASCVD独立相关。然而,在不同阈值下,Lp(a)水平、LDL-C水平与ASCVD风险之间的关系尚不明确。
 
近日,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章,研究人员对参加6项安慰剂对照他汀类药物试验的27658名参与者进行了参与者水平的荟萃分析,以评估LDL-C和Lp(A)水平与致死性或非致死性冠心病事件、卒中或任何冠状动脉或颈动脉血运重建(ASCVD)风险的关系。基线Lp(a)水平与ASCVD风险之间的多变量调整关联使用广义加性模型进行连续建模,基线LDL-C水平与基线Lp(a)水平与ASCVD风险之间的关联使用随机效应Cox比例风险模型。研究人员使用Cox比例风险模型评估Lp(a)水平和他汀类药物达到的LDL-C水平与ASCVD风险之间的联合关系。
 
与5mg/dL的Lp(a)水平相比,在他汀类药物和安慰剂治疗的患者中,Lp(a)水平的增加与ASCVD风险呈对数线性相关。在接受他汀类药物治疗的个体中,Lp(a)水平>50mg/dL(≈125nmol/L)的患者LDL-C水平达到和LDL-C水平绝对变化的所有四分位数风险均增加。即使在LDL-C水平达到最低四分位数(3.1-77.0mg/dL)的患者中,Lp(a)水平>50mg/dL的患者ASCVD风险也高于Lp(a)水平≤50mg/dL的患者(风险比为1.38[95%CI为1.06-1.79])。Lp(a)水平>50mg/dL和LDL-C水平在第四个四分位数时风险最大(风险比为1.90[95%CI为1.46-2.48])。
 
由此可见,这些结果证明了Lp(a)和LDL-C水平对ASCVD风险的独立性和可加性,并且LDL-C降低并不能完全抵消Lp(a)介导的风险。
 
原始出处
 
Harpreet S. Bhatia,et al.Independence of Lipoprotein(a) and Low-Density Lipoprotein Cholesterol–Mediated Cardiovascular Risk: A Participant-Level Meta-Analysis.Circulation.2024.https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556

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