【AASLD2024速递】荟萃分析：HBV感染对辅助生殖的影响

编者按

第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）将于当地时间2024年11月15日-18日在美国圣地亚哥举行，肝霖君将分享相关重要内容。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全世界面临的重大公共卫生问题，是肝硬化、肝癌和病毒性肝炎相关死亡的最常见原因之一。HBV非专一的嗜肝病毒，在慢性携带者的生殖系统如睾丸、卵巢、子宫等都可检测到HBV DNA。国家计生委数据显示我国的不孕不育率已攀升至12.5%-18.2%左右，不孕患者高达5000万，目前我国辅助生殖（ART）助孕成功率大致在40%-60%左右。既往研究显示HBV感染在夫妻双方生殖细胞的垂直传播以及可能对生殖细胞造成损伤，影响助孕结局，也有研究显示HBV感染对ART结局无负面影响。对于这一问题，目前还缺乏明确的指导和治疗建议。

近期，西安交通大学第一附属医院赵英仁教授、何英利教授和刘锦锋教授团队于AASLD2024大会摘要上发表的一项系统回顾与荟萃分析显示，HBV感染可能会增加辅助生殖助孕中的异常受精率。此外，HBV感染可能与接受辅助生殖助孕的慢乙肝孕妇较高的妊娠期肝内胆汁淤积症风险相关。

研究方法

这项回顾性研究探讨了不同亲本HBV感染对接受辅助生殖助孕的夫妇的助孕结局影响，全面检索PubMed, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, CNKI和万方数据库自建库到2023年12月的研究。采用95%置信区间（CI）的汇总优势比（OR），使用随机效应模型评估相关性。

研究结果

共纳入39项回顾性队列研究，涉及60,352个ART助孕周期。男性和/或女性HBsAg阳性的夫妇为HBV感染组，共11,437个ART助孕周期。HBsAg均为阴性的夫妇为对照组，共48,915个ART助孕周期。与对照组相比，HBV感染组在卵裂率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、妊娠期糖尿病（GDM）患病率等方面无显著差异，但HBV感染组的受精率显著升高（p = 0.03），而双原核（2PN）受精率并未显著增加，并且表现出更高的流产率（OR=1.38, 95%CI: 1.02–1.86; p = 0.03）。与双方均未感染的夫妇相比，HBV感染组妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的患病率更高（p < 0.01）。

研究结论

HBV感染可能会增加ART助孕的异常受精率。此外，HBV感染可能与接受ART助孕的慢乙肝孕妇较高的妊娠期肝内胆汁淤积症风险相关。

肝霖君有话说：

HBV感染对辅助生殖技术（ART）结果的影响一直是生殖医学领域中一个相当有争议的话题，该研究再次证实HBV感染对于ART结局有负面影响。也有研究显示HBsAg阳性孕妇发生不良妊娠结局风险显著更高（相关链接），同时在妊娠过程中可能出现病情的进展以及母婴传播的风险，需要对慢乙肝夫妇进行更合适的助孕指导、选择更优的治疗方案。我们也分享过慢乙肝夫妇通过基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的不同治疗策略获得临床治愈的案例（相关链接）。对于接受辅助生殖助孕HBV感染夫妇妊娠时机的选择以及制定个性化、规范化的管理、治疗策略尤为重要，避免造成经济和精神压力的双重负担。

参考文献：

Xue W, Zhou Y, He Y, et al. The Impact of hepatitis b virus infection on assisted reproductive technology outcomes a systematic review and meta-analysis. AASLD2024, Abstract (305).