PLoS One：血尿酸水平与牙周炎关系的横断面研究

牙周炎是一种慢性多因素炎症性疾病，其特征是牙支撑组织的进行性破坏，最终导致牙齿脱落。重度牙周炎患者占全球人口的23.6%，是一种高发疾病。牙周炎不仅影响口腔健康，还与糖尿病、高血压、阿尔茨海默病、冠心病等多种慢性疾病存在双向关系。这些慢性疾病造成了巨大的健康和经济负担。菌斑生物膜是牙周炎的致病因素，但宿主的免疫反应决定了其破坏程度。宿主免疫系统受遗传、环境和行为因素的调节，牙周病原体诱导的免疫和代谢反应受损是牙周炎发病的关键特征。系统性氧化应激是牙周炎发展的重要机制。

尿酸(UA)是嘌呤核苷分解代谢的最终产物，被认为是抗氧化池中重要的自由基清除剂。尿酸主要以尿酸盐的形式存在，尿酸盐可以激活关节和关节外区域尿酸的结晶。高尿酸血症发生在UA产生超过排泄时。研究表明，高尿酸血症是糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等多种炎症性疾病的危险因素。正常范围内的UA水平升高被认为是骨矿物质密度对骨吸收的保护因素，而超过正常水平的UA则是骨质疏松和骨折的危险因素，这与抗氧化和氧化应激之间的失衡有关。一些研究表明，尿酸水平升高会改变口腔疾病的嘌呤代谢，包括牙周炎和牙齿的吸收。

研究发现尿酸可能在牙周炎的炎症病理中发挥作用。牙周治疗后血液和唾液中UA水平降低。使用降尿酸药物干预牙周炎动物也显示出有益效果。这些发现倾向于支持血清尿酸水平升高与牙周炎之间的某种联系。血清尿酸水平可通过增强促炎细胞因子和氧化应激，加重牙周组织破坏。另一部分学者持相反观点，认为高尿酸水平对骨代谢紊乱具有保护作用，与生理性骨代谢无关。然而，在医学文献中，sUA对牙周炎的影响并没有像血糖那样被广泛讨论，我们的目的是利用国家健康与营养调查(NHANES)数据集(2009-2014)的数据来调查sUA与中/重度牙周炎之间的关系。在我们的研究中，了解牙周炎和sUA之间的关系可能有助于预防和控制牙周炎。

材料与方法：2009 - 2014年全国健康与营养检查调查(NHANES)共纳入3398名参与者。自变量为sUA，因变量为牙周炎。SUA为连续变量，牙周炎为分类变量。协变量包括社会人口变量、生活方式、全身性疾病等。采用多元线性回归模型研究不同独立组间协变量差异的分布。为了研究血清尿酸水平与中重度牙周炎之间的关系，我们使用了三个模型(模型1:未调整模型;模型2:根据年龄、性别和种族/民族进行调整;模型3:调整了年龄、性别、种族/民族、教育程度、家庭收入/贫困率、吸烟行为、饮酒、使用牙线频率、肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、高脂血症、睡眠障碍等因素)。

样本筛选流程图

基于血清尿酸四分位数的研究人群加权特征

血清尿酸(mg/dL)与牙周炎的关系

中度/重度牙周炎与血清尿酸浓度四分位数的亚组分析(NHANES 2009-2014;N = 3398)

血清尿酸浓度与牙周炎呈线性相关。实线表示变量之间的平滑曲线拟合。蓝色带表示95%的拟合置信区间。

尿酸和牙周炎之间的关系按种族/民族分层

尿酸与牙周炎的关系按性别分层

结果：3398例患者中，42.5%为中重度牙周炎。多因素logistic回归分析显示，在校正潜在混杂因素后，sUA与中/重度牙周炎显著相关(OR = 1.10, 95%CI:(1.03, 1.16)， P = 0.0020)。此外，它可能因种族/民族和性别而异。在女性和非西班牙裔黑人中，sUA水平与牙周炎患病率之间呈u型关系。

结论：sUA水平与中重度牙周炎相关。然而，sUA水平与女性和非西班牙裔黑人牙周炎发病率之间的关系呈u型曲线。sUA可能直接或间接地导致全球牙周病负担，但很少有证据表明sUA与牙周炎直接相关。本研究进一步支持高尿酸水平与牙周炎密切相关，并可能有助于牙周炎的控制。它也提供了新的见解，是否可以作为一个指标来评估牙周炎的风险或进展。需要更多的研究来证实sUA与牙周炎之间的关系。

原始出处：

Jingjing, Bai;  Chenying, Zhou;  Ye, Liu;Relationship between serum uric acid levels and periodontitis-A cross-sectional study.PLoS One 2024;19(9):e0310243