NEJM：治疗疑似CAP患者时可**β-内酰胺类单药治疗
2015-04-03 姜英浩译 MedSci原创
在临床上诊治疑似社区获得性肺炎（CAP）患者时，如果患者状况允许可以不用进入加护病房（ICU），则根据经验进行抗生素治疗会由于缺乏足够的证据支持而变得麻烦。因此，在2015年4月2日NEJM杂志发表的一篇论文中，研究人员对几种经验治疗（允许与医学的要求有一定偏离），包括β-内酰胺类单药治疗、β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗、以及氟喹诺酮类单药治疗等治疗策略进行比较。 在这项整
在临床上诊治疑似社区获得性肺炎（CAP）患者时，如果患者状况允许可以不用进入加护病房（ICU），则根据经验进行抗生素治疗会由于缺乏足够的证据支持而变得麻烦。因此，在2015年4月2日NEJM杂志发表的一篇论文中，研究人员对几种经验治疗（允许与医学的要求有一定偏离），包括β-内酰胺类单药治疗、β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗、以及氟喹诺酮类单药治疗等治疗策略进行比较。
在这项整群随机、交叉试验中，各治疗策略以4个月的周期进行交替。随后作者在意向治疗分析中以90天内死亡率比较了β-内酰胺类单药治疗对β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗以及氟喹诺酮类单药治疗方式的非劣效性，以3 %为非劣效性边缘，双侧可置信区间（CI）为90 %。
在整个研究中，共有656例患者参与了β-内酰胺类单药治疗周期，739例患者参与了β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗周期，888例患者参与了氟喹诺酮类单药治疗周期。三组治疗策略对治疗的依存性分别为93.0%、88.0%、和92.7%。患者的中位年龄为70岁。在治疗期内，90天的粗死亡率分别为9.0% (59例)、11.1% (82例)、8.8% (78例)。在意向治疗分析中，β-内酰胺类单药治疗比β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗死亡风险低1.9 %（90% [CI], −0.6 to 4.4），而比氟喹诺酮类单药治疗死亡风险高0.6 %）。这些结果显示，β-内酰胺类单药治疗较其他治疗方式结果具有非劣效性。所有治疗方式的中位住院时间为6天。氟喹诺酮类单药治疗的中位开始口服药物治疗的时间为3天（四分位数间距，0-4），其他治疗方法则为4天（四分位数间距，3-5）。
因此，作者认为，在治疗无须ICU特护的临床疑似CAP患者时，首选经验性给予β-内酰胺类单药治疗的效果以90天内死亡率为评价指标则非劣效于β-内酰胺类联合大环内脂类药治疗和氟喹诺酮类单药治疗。
临床注册号：NCT01660204
原始出处：
Douwe F. Postma , Cornelis H. van Werkhoven, Leontine J.R. van Elden, et al. Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults. The New England Journal of Medicine. 2015.4.2.
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