问诊分析：混磨的抗炎后复查以除外肺癌，随访要给机体一点时间

前言：当查出肺部混合磨玻璃结节，良恶性不太能确定的时候，抗炎后复查对比是常用的策略。但到底间隔多久复查比较好大概也没有一个十分确切统一的说法。但从临床角度来看，太早就复查可能并达不到想要对比的目的。因为机体对于炎性的吸收也要一定的时间，虽然有很快就有所吸收好转的例子，但也有短时间内变化还不显著的。这时候如果没好转，要再决定该不该手术，那就尽快开刀呢，还是又再过一段时间再复查再对比呢？不管医生还是患者都会比较纠结。

简要病史：

结友提供的病史比较简单，但已经说明了最重要的问题：新发17毫米病灶，消炎10来天未见缩小。

影像展示与分析：

我们先来看2024年10月31号初次发现的影像：

病灶出现，密度较淡，但轮廓较为清楚。灶内密度不太纯，略显杂乱。

病灶内部密度不均，瘤肺边界欠清，似乎有浅分叶征。

明显血管异常增粗，血管重合处有实性结节状病灶，周围模糊，轮廓欠清。

实性的点状密度过高，血管明显异常增粗，但病灶轮廓与边界欠清。

上图见血管进入到病灶内，明显异常增粗，周围是磨玻璃密度，边缘毛糙，此层轮廓较清。

病灶轮廓较清，灶内有点状高密度，有微小血管进入，局部见细支气管扩张的样子。

密度较淡，灶有有小的细支气管扩张或空泡。

边缘区域很淡。

影像初判断：

这个病灶初次发现，密度杂乱，整体轮廓与瘤肺边界欠清，这与炎性比较符合。虽有浅分叶、血管进入与异常增粗、灶内细支气管扩张等倾向恶性的影像特征，但这么淡的密度，灶内实性成分又密度过高，再加上进入血管异常增粗明显却管壁显毛糙，而且病灶磨玻璃成分明显，实性成分局限，这与恶性不太符合。抗炎后复查是非常通用，也是十分合理的措施。

间隔十来天到了2024年11月13号复查影像：

可见病灶并无明显吸收好转，仍是混合密度，血管进入与异常增粗，整体轮廓部分层面较为清楚，部分层面欠清，瘤肺边界欠清。

纵隔窗只有少许可见。

我的意见：

右肺下叶这个病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，两次对比没有明显好转。但是这个病灶瘤肺边界欠清晰，有些区域的磨玻璃成分密度过淡，毛刺不明显，更像是炎症恢复期还没有完全吸收的样子。主要是两次复查间隔的时间太短，还不能够真实反映病灶是不是会有好转。况且从去年没有异常，今年新发生的来看，相对来说也不符合恶性一些。我的想法是先口服消炎治疗10~12天，之后过三个月再复查CT对比评估。意见供参考！

感悟：

这个病灶到底是良性还是恶性？现在下结论或许为时尚早，但从磨玻璃密度肺癌的发展过程与恶性程度来讲，显然并不十分契合；而从感染性病灶来讲，却要符合得多。但这时候我是常强调要跳出定是良性还是恶性的判断倾向，而是从再观察随访下有没有危险来考虑。那么这样一个并不是典型恶性，反而更符合炎性的新增混合密度结节，再过几个月再复查又有何妨？是炎性，到时候可能会吸收，是恶性，也不至于影响预后。那么到底对于抗炎后复查的间隔以多久为宜呢？我想其实这要与病灶本身发现时的恶性可能性高低、大小、肿瘤患病风险以及患者心理状态等来综合考虑。个人意见是：

1、若是亚厘米的、又是磨玻璃密度为主的，本来即使恶性也是可4-6个月复查也不至于耽误病情的，口服抗炎后直接到4-6个月复查；

2、如果实性成分多，大小又在2厘米以上，若确实恶性是需要尽快手术的，那么抗炎后2-3周就可复查，以免延误治疗的时机；

3、如果病灶在1-2厘米之间，实性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此时我的一般建议是抗炎治疗后间隔8周左右再复查。

这样区别对待一是让机体有一定的恢复时间，二是又不至于耽误真是肺癌时的治疗。也有许多结友会问：如果是恶性，过段时间再复查会不会耽误治疗？我觉得，若是这点时间就刚好导致了转移扩散出去，那马上就手术就来得及了吗？临床上，真正恶性程度非常高的肿瘤，其实手术没有用，解决不了快速远处转移的问题，甚至碰到过多例，比如肉瘤、小细胞肺癌这种高度恶性的，前期随访进展并说不上快，甚至有观察3个月也没什么进展的，但给做了手术后，在几周之内就广泛全身转移的。我总觉得这是机体内肿瘤与抑癌的平衡被打破了，反而促进了肿瘤的快速发展。这时候是命！人是无能为力的。