前庭蜗神经的检查

脑神经是什么?

脑神经概述

支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。

十二对脑神经

神经纤维

轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。

神经纤维

脑神经功能

脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。

前庭蜗神经的检查

（一）耳蜗神经检查方法

耳蜗神经主要传导听觉，故主要检查听力和听反射。

1.听力检查 常用的方法有低语、表声、音叉试验及电测听觉器，分别检查两耳。

（1）低语：检查者遮住一耳并使其头部转向一侧，使不能看到检查者口型的动作，用低语与其说话，观察患者听力，如患者能准确回答，则听力大致正常。

（2）表声：用表声置于患者离患者耳的一定距离，以测定能否听到“滴答”声。此法除可比较两侧听力外并可与正常人比较以测定听力有无障碍。

（3）音叉试验：应用不同振动的频率音叉（一般为128Hz、256Hz）分别检查两耳低音及高音的听力检查。

1）林内试验：为气导骨导法，将振动的音叉柄放置于耳后乳突上，至听不到声音时，再移放到耳道2.5cm处，正常者尚能听到声音，即为林内试验阳性（气导大于骨导）。反之为阴性（骨导大于气导）。

A.将音叉置于乳突；B.音叉放置于距外耳道2.5cm内

2)韦伯尔试验：为双侧骨导比较法，将振动的音叉柄放置于颅顶部或额部的中央，正常人听到的声音相等而觉得声音在正中。

鉴别传导性耳聋和感音神经性耳聋

3)施瓦巴试验：为骨敏度试验，将振动的音叉柄置于患者耳后乳突上，至听不到声音时，快速将音叉置于检查者的乳突，若检查者仍能听到声音，表示患者的骨导缩短。

如检查者也听不到声音时，则反过来以同样的方法先测检查者的骨导，以了解患者的骨导是延长还是和检查者相等。

(4)电测听觉器检查：电测听觉器为目前最精细准确的听力试验仪器。该仪器应用真空管等装置发出128~8192Hz不同频率的声音，并有控制声音强度的装置，可以增强或减弱每个频率声音的强度。

听力曲线：

1）听力正常：气导和骨导都接近零的水平；

2）传导性耳聋：气导低音损伤较高音为甚，骨导正常或接近正常；

3）感音性耳聋：气导高音较低音为甚，骨导损失和气导相同为甚；

4）混合性耳聋：气导低音和高音损失约在同一水平，骨导损伤较气导损失轻。

2.听反射检查 趁患者不备，在其身后作为巨响，于是可见到瞬目和躲避现象。

听反射的路径是传入神经为听神经，由蜗核发出的纤维到达外侧丘系邻近的核团，发出的纤维至有关脑神经运动核及脊髓前角细胞。

（二）前庭神经检查

1.自发性眼球震颤的检查法 检查者可用手指引导患者的视线向前、向上、向下、向左、向右各方向，以观察在各种不同的方向下，有无眼球震颤或震颤情况。

眼球运动检查

一般检查者的手指离患者眼球0.5-1.0m，患者的视线与中线之间的夹角不应超过45°-50°，以免在极度侧视情况下，发生类似震颤的眼球运动。

眼球震颤可分三度(三级)：

第I度：为只向快相方向注视时才出现眼球震颤；

第Ⅱ度：为向快相方向和向前平视时都可出现眼球震颤；

第Ⅲ度：为向任何方向都能出现眼球震颤。

2.前庭功能试验

(1)变温试验：此法是向外耳道内注入凉、热水，使部分内淋巴的温度改变，产生内淋巴流动来刺激半规管内平衡末梢感受器，观察其反应。由于温水对耳道黏膜有损伤的可能，所以冷水较为常用。

变温试验

1)冷热交替法：目前多采用霍氏法( Hallpike法)。检查水平半规管时，患者仰卧位，头稍抬高，与水平位呈30°角(此时水平半规管呈垂直位)，先将30℃的冷水盛于吊桶内，吊桶挂起较患者头高70cm，将水冲入外耳道直达鼓膜，冲40秒即停止。

嘱患者向前看，观察眼震的方向及时间，计算时间自冲水开始时起到眼震停止时止，隔5分钟后再试验另一侧耳。然后用44℃热水如上法试验两耳。

冷水试验时，眼震的慢相向试验侧；热水试验时，眼震的慢相向对侧。正常时冷水和热水试验，眼震的时间为1.5-2分钟。热水反应的时间稍短。

侧前庭神经麻痹时，同侧的冷水、热水反应降低或无反应。一侧前庭神经的刺激性病变，冷水、热水反应的眼震时间都延长。此法对有自发性眼震的患者也可应用。

2)微量法：此法简单快速，患者仰卧，头抬高30°，使水平半规管呈垂直位，头转向一侧。用1ml针管抽取冰水，在直视下朝鼓膜方向灌注0.2ml，20秒后头回到抬高30°的中线位置，并观察眼球震颤，如果无反应，则用0.4m冰水重复试验，如仍无反应，用0.8ml冰水复查，还无反应时，用2ml冰水再试。

在任何一个灌注量有反应时，就休息2分钟后以同样方法测试对侧。亦可在坐位进行，头后仰60°以同样方法测定。

在正常人中75%对0.2ml即有反应，0.4ml则全部有反应，如果需要0.8ml或2ml才能产生眼球震颤，为前庭功能减退，2ml以上无反应则为前庭功能丧失。此法的缺点是不能提示前庭系统的刺激性病变，也不能应用于已有自发性眼震的患者。

(2)旋转试验：患者坐在旋转试验椅上，头前倾30°，使两侧水平半规管呈水平位，然后将转椅以20秒转10周的速度向左旋转10周，然后突然停止，嘱患者向前看，观察其眼震的方向和时间，正常时可见快相向右、慢相向左的眼震，持续约20-30秒。

患者有向左倾斜的趋势，同时又有可能发生眩晕、呕吐、心悸等现象。嘱患者手指固定物时，手指偏向左侧。

当一侧的前庭系统有破坏时，则其反应相反，休息5-10分钟后，用同法再向右侧旋转，以测定另右侧。此法还可用于外耳道感染或有鼓膜穿孔的患者，婴儿可由成年人抱着进行。

(3)直流电试验：患者双足并拢站立闭目。将阴极握于患者手中或置于胸骨上，阳极置于耳后乳突。

然后慢慢将电流逐渐增大，正常者，当电流达5-7mA时，出现慢相向刺激侧的眼震，如果电流至1-2mA即有反应，为迷路的应激性增高，如果需要10~15mA才能引起反应，则为迷路的功能障碍。

直流电试验是直接作用于前庭神经的结果，因此迷路已经破坏而变温试验无反应的患者仍可有反应。如直流电试验无反应，则提示前庭神经已完全破坏。

3.自发性肢体偏斜 自发性肢体偏斜有自发性姿位偏斜和自发性指误两种。两种检查都应先在睁眼时施行，而后闭眼施行。

(1)自发性姿位偏斜的检查：检查时嘱患者两足跟、足尖靠拢直立，观察有无站立不稳及倾倒，并注意倾倒方向与头位的关系。

(2)自发性指误的检查：检查者将示指伸直的握拳手，伸至患者前面，嘱患者用同样姿势举起上肢，向下垂直移动使示指与检查者的示指相遇：

也可在水平面移动，检查时患者的上肢应伸直而以肩关节活动，如向下移动时有偏斜而不能碰到检查者示指时，提示前庭功能障碍，偏斜的程度可因重复施行上述动作而增加，两侧上肢都应检查。