Hematology：G-CSF在高白细胞急性髓系白血病中的应用是预后不良因素
2023-06-10 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
本研究分析粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对急性髓系白血病（AML）患者结局的影响，发现对于 AML 患者，尤其是白细胞增多的患者，应谨慎使用 G/GM-CSF。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是体内非常重要的细胞因子；它通过与特殊的同源二聚体受体G-CSFR结合来介导其作用，激活复杂的信号转导系统，其中包括调节粒细胞的增殖，分化和存活，刺激粒细胞中血管的分泌，动员骨髓干细胞到外周血并诱导T细胞在干细胞移植物中经历免疫耐受。一些髓系白血病细胞和白血病细胞系表达G-CSF受体，并且可在应用G-CSF时诱导它们增殖，这可能对反应和预后产生影响。一研究团队回顾性分析了G-CSF对526例基于蒽环类药物的诱导化疗治疗的非M3急性AML患者结局的影响，并分析粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对急性髓系白血病（AML）患者结局的影响。
研究在福建医科大学协和医院血液科招募了526名急性髓系白血病（AML）患者。根据诱导化疗期间是否给予G-CSF分为G-CSF治疗组和无G-CSF组，G-CSF组355例，无G-CSF组171例。采用Cox回归分析和Kaplan-Meier曲线分析G-CSF对首次完全缓解期（CR1）期和总生存期（OS）的影响。此外，根据初始白细胞计数50*10^9 / L进行进一步分析。
图1. G-CSF对高白细胞AML患者CR1分期的影响
图2. G-CSF对高白细胞AML患者OS的影响
研究表明，使用G-CSF可以缩短AML患者的CR1和生存阶段。因此，采用Pearson试验分析AML患者G-CSF剂量与CR1与诱导治疗后生存分期的关系。结果表明，G-CSF和CR1的剂量与生存期没有关系（R −0.149， −0.008;p = 0.252，0.419）。 此外，CR1与患者生存率的相关性分析显示两者呈正相关（r =0.394，p=0.001）。
研究根据初始WBC计数50×10^9/L将AML患者分为高白细胞组和标准风险组时，使用G-CSF显著缩短了高白细胞组的缓解期和生存期。认为在高白细胞患者中，G-CSF受体在未成熟骨髓细胞中的表达较高，G-CSF-R IV/G-CSF-R I的相对表达水平较高。使用G-CSF可以刺激更多的AML细胞增殖并抑制AML细胞凋亡。因此，在AML患者中，应谨慎使用G-CSF，特别是在白细胞高的患者。
原始出处：
Weng P, Yang S, Xu S, Zhang S, Wu Y, Chen Y. Application of G-CSF in high-leukocyte acute myeloid leukemia is a poor prognostic factor. Hematology. 2023 Dec;28(1):2220521. doi: 10.1080/16078454.2023.2220521. PMID: 37278609.
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