European Radiology：MR弹性成像实现肝肿瘤患者严重肝纤维化的准确评估

肝纤维化（LF）分期在确定肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌的治疗策略中十分重要。肝切除术是肝功能保留患者的一线治疗方法。严重的LF （F3-4）会增加肝切除术后肝衰竭和肝切除术后HCC复发的风险，因此应术前评估。

肝活检仍然是评估肝纤维化的金标准。然而，肝活检是侵入性的，存在潜在并发症和采样可变性等局限性。因此，人们探索了各种非侵入性替代方法。磁共振弹性成像（MRE）可以无创成像组织弹性或刚度，并提供准确的LF评估。然而，对额外振动设备的要求阻碍了它的普及。最近，已经尝试使用常见的影像学和血液检查指标来估计LF分期。

Gd-EOB-DTPA增强MRI被广泛用于肝局灶性病变（如HCC和肝转移）的检测和肝脏肿瘤的表征。Gd-EOB-DTPA被肝细胞特异性摄取；肝增强减弱或延迟可能提示肝功能障碍。此外，肝胆期测量的肝脾信号强度比（LSR）与LF相关。

脾肿大发生在左左系进展和门静脉压力升高时。先前的报道显示脾体积（SV）的变化与LF严重程度相关。CT体积测量可以很容易地在工作站进行，SV归一化到体表面积（BSA）（SV/BSA）作为一种估计严重LF的方法得到了关注。

基于血液检测的指标被广泛用于肝切除术的术前评估。天冬氨酸转氨酶-血小板比率指数（APRI）和基于四因素的纤维化指数（FIB-4）被广泛用作LF标志物。终末期肝病模型（MELD）评分、白蛋白-胆红素（ALBI）评分[和Child-Pugh评分与术后并发症有关。此外，IV型胶原7S和血清透明质酸水平预测肝切除术后肝衰竭，并与LF分期相关。虽然已经开发了几种评分系统和成像方法作为LF评估的无创工具，但这些成像和血液检查指标的结合尚未得到充分的研究。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究比较了磁共振弹性成像（MRE）评估术前患者重度肝纤维化（F3-4）的影像学及血液检查指标与肝纤维化（LF）相关的准确性。

本项回顾性研究纳入了肝切除术前行MRE、Gd-EOB-DTPA增强MRI和动态CT检查的患者。采用MRE测量肝脏刚度（LSM）、Gd-EOB-DTPA增强MRI测量肝脾信号强度比（LSR），并采用CT体积法测量脾脏体积与体表面积归一化（SV/BSA）。同时测量IV型胶原蛋白7S和透明质酸水平。进行逻辑回归和受试者工作特征分析，以确定能够比单独LSM更准确地估计严重LF的参数。

共81例患者(平均年龄67岁±9.9 [SD]；58名男性)入组。多变量logistic回归分析显示，LSR（比值比[OR]: 0.14, 95%可信区间[CI]: 0.05 ~ 0.37, p < 0.001）、SV/BSA（比值比：1.25,95% CI: 1.02 ~ 1.52, p = 0.03）和IV型胶原蛋白7S（比值比：1.84,95% CI: 1.12 ~ 3.00, p = 0.02）与重度LF相关。受试者工作特征分析显示，对于估计严重的LF， LSR、SV/BSA和IV型胶原7S联合使用的曲线下面积明显大于单独使用LSM （0.95 vs 0.85, p = 0.04）。

图 使用二维SE-EPI序列对一名64岁的HCC患者进行了MRE扫描，该患者是肝部分切除术的候选者

本项研究表明，联合评估临床常见术前检查获得的LSR、SV/BSA和IV型胶原7S比单独评估MRE对术前严重LF患者更加准确。

原文出处：

Yujiro Nakazawa,Masahiro Okada,Kenichiro Tago,et al.MR elastography vs a combination of common non-invasive tests for estimation of severe liver fibrosis in patients with hepatobiliary tumors.DOI:10.1007/s00330-024-11086-8