Pulm Circ:营养不良对肺动脉高压患者预后的影响

研究背景：

肺动脉高压（PAH）以其不良预后而闻名，但近年来PAH特异性治疗方面取得的进展显著提高了患者的预后。已经进行了有关预测性预后标志物的研究，报道心脏指数和脑钠肽（BNP）与预后相关，并纳入了预后风险评估指南。这些风险评估包括指示临床症状或血流动力学状况的因素，如晕厥的存在、超声心动图发现和右心导管检查。然而，其他指示非血流动力学状态的因素，如营养状况，由于缺乏有关预后影响的数据而未包括在这些评估中。

最近的研究报告称，营养状况广泛使用的指标之一GNRI与PAH患者和慢性栓塞性肺动脉高压患者的预后相关。然而，该研究同时分析了不仅PAH患者还慢性栓塞性肺动脉高压患者，后者的病理生理学与前者截然不同。此外，GNRI是使用血清白蛋白和体重指数（BMI）计算的。较低的血清白蛋白水平，这是营养不良的重要标志物，与PAH患者的不良预后明显相关。然而，血清白蛋白水平受营养状况以外的因素，如肝功能障碍和炎症的影响。因此，尚不清楚PAH患者中较低血清白蛋白水平与不良预后之间的关系是否是由于营养不良引起的。此外，虽然BMI是营养状况的重要因素，但BMI对PAH患者的预后影响是有争议和矛盾的。因此，目前尚不确定贫瘠指数分数与PAH患者的预后之间的关系是否可复制。为了阐明营养状况是否可以预测PAH患者的预后，我们评估了营养指标（GNRI、PNI和CONUT评分）与PAH诊断后全因死亡或肺移植之间的关联。

研究方法及结果：

我们回顾性地查看了未经治疗的肺动脉高压患者的数据。在诊断日计算了老年营养风险指数、预后营养指数和控制营养状况评分以评估营养状况。临床终点事件被定义为全因死亡或肺移植的复合结果。共纳入了80名患者（平均年龄50岁，男性23名）。平均肺动脉压力为47±19mmHg，老年营养风险指数为99.9±12.0，预后营养指数为46.3±10.0。控制营养状况评分的中位数为2（1-4）。在中位5.5年的随访期内，发生了28个复合终点事件。Kaplan-Meier分析显示，在每个老年营养风险指数、预后营养指数和控制营养状况评分的中位数分组之间，临床终点事件的发生率存在显著差异（分别为p=0.007、0.039和0.010）。

在多元Cox回归分析中，临床终点事件与老年营养风险指数（风险比：0.953，95%可信区间：0.918-0.990）、预后营养指数（风险比：0.942，95%可信区间：0.892-0.996）和控制营养状况评分（风险比：1.230，95%可信区间：1.056-1.433）在调整了单变量Cox回归分析中相关因素后仍存在显著关联。因此，诊断时的营养不良是肺动脉高压患者的一个有用的预后预测因子。

原始出处：

Nakashima M, Akagi S, Ejiri K, Nakamura K, Ito H. Impact of malnutrition on prognosis in patients with pulmonary arterial hypertension. Pulm Circ. 2023 Sep 12;13(3):e12286. doi: 10.1002/pul2.12286. PMID: 37705961; PMCID: PMC10496044.