European Radiology：双嘧达莫应力CMR在冠状动脉疾病患者中的应用

在发达国家，冠状动脉疾病（CAD）一直具有较高的发病率和死亡率，因此CAD的准确诊断是改善预后的关键一步。应力心脏磁共振（CMR）被认为是一种成熟的CAD诊断技术，克服了其他评估缺血的非侵入性诊断方法的一些局限性，如应激超声心动图和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。相反，与应力超声心动图相比，应力CMR提供了缺血级联的两个关键阶段的详细信息：灌注缺陷（第一阶段）和代表后期的诱导性壁运动异常（WMA）。灌注缺陷的检测在CAD诊断的敏感性方面具有重要影响，应考虑优化定制管理。应力CMR的诊断性能至少可与核应力试验相媲美，具有更高的空间分辨率、对软组织衰减不敏感以及没有电离辐射暴露的优势。此外，与SPECT不同的是，与男性相比，女性较小的心脏尺寸并不会导致诊断性能下降。最后，对于已知或疑似CAD的患者，CMR可以提供有价值的临床数据和附加信息，是评估心脏解剖和功能以及无创检测心肌纤维化的参考成像方法。

多项研究的数据显示，在短期至长期随访中，应力CMR缺乏诱导性缺血对心血管事件具有很高的负预测价值。然而，在大多数已发表的研究中，仅以不存在诱导性灌注缺陷或仅以不存在诱导性WMA作为判定应力CMR为阴性的标准。此外，这些研究主要是用腺苷或多巴酚丁胺进行的，并且，独立于应用标准，从未评估过双嘧达莫应力CMR的长期预后价值。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了双嘧达莫应力心脏磁共振（CMR）对已知或疑似冠状动脉疾病（CAD）患者的长期（~5年）预后价值，并进一步评估了缺血级联两个关键阶段（灌注和壁运动）的影响。

研究纳入了322例连续接受双嘧达莫应力CMR的患者。分析了静息和双吡啶达摩后的壁运动异常、应力和静息时的灌注、晚期钆增强（LGE）。终点为非致死性心肌梗死、计划外晚期血运重建术（CMR后60天）和心源性死亡。

44例患者因早期血运重建术（应激性CMR后60天内）而被排除，最终人群为278例患者（女性73例，62.42±10.50岁）。78例（28.1%）患者出现应力CMR阳性；50例患者至少有一个心肌节段出现可逆性应激灌注缺损，28例患者出现可逆性应激灌注缺损，且与其余患者相比，应力壁运动加重。在59.34±31.72个月的平均随访期间，记录了37例（13.3%）心脏事件：10例心源性死亡，1例非致死性心肌梗死，26例不稳定心绞痛或心肌梗死后晚期血运重建。Cox回归分析显示，年龄、糖尿病、既往血运重建、左室射血分数（LVEF）、可逆性灌注和灌注+运动缺陷、LGE是重要的单因素预后因素。与唯一的灌注缺陷相比，相关壁运动异常（WMA）的存在并不能提供额外的预后分层。在多因素Cox回归中，独立预测因素为糖尿病（危险比5.64,p < 0.0001）、可逆性灌注缺损和可逆性灌注+运动缺损vs正常应激CMR（危险比6.43,p < 0.0001，危险比4.57,p = 0.004）；LVEF （HR = 0.96, p = 0.010）。 

图 根据应力CMR结果分层的患者无心脏事件生存的Kaplan-Meier曲线：无缺血（正常），至少一个心肌节段出现可逆性应激灌注缺陷（灌注缺陷），至少一个心肌节段出现可逆性应激灌注缺陷，且与休息相比，应力壁运动恶化（灌注+运动缺陷）

本项研究表明，双嘧达莫应力CMR阳性预测心血管事件的长期风险较高，但诱导性WMA的存在对可逆性灌注缺陷没有任何额外的预后价值。

原始出处：

Antonella Meloni,Cinzia Nugara,Antonio De Luca,et al.Absence of long-term incremental prognostic value of inducible wall motion abnormalities on dipyridamole stress CMR in patients with suspected or known coronary artery disease.DOI:10.1007/s00330-024-11229-x