01 基本情况
【基本资料】男性，34岁
【简要病史】左额颞叶占位
02 病例切片
03 问题思考
1.请问结合发病年龄，部位和镜下所见，你的诊断是？
2.诊断要点是什么？免疫组化和基因表型如何？
3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？
04 参考答案
1.请问结合发病年龄，部位和镜下所见，你的诊断是？
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诊断：间变型少突胶质细胞瘤
2.诊断要点是什么？免疫组化和基因表型如何？
（1）诊断要点：
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组织结构：呈浸润性生长，可见神经周围卫星现象及血管周围及软膜下肿瘤细胞聚集；
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细胞特点：密度高，以弥散性为主，细胞核圆形，染色深，可见核周空晕，突起少，核分裂易见，常达6个/10个高倍视野；
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少数病例表现核多形性，伴多核巨细胞；
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常见灶状钙化；
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部分病例可见相关的II级少突胶质细胞瘤；
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可见特征性的分支毛细血管及小血管增生，内皮细胞增生肥大；
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部分病例可见少量坏死，坏死周围细胞可呈栅栏状排列。
（2）免疫组化：
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部分病例GFAP呈阳性，多数病例IDH1呈阳性，Olig2、Nestine呈阳性。
（3）基因表型：
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根据IDH基因突变检测及1p/19q缺失检测情况，间变性少突胶质细胞瘤分为间变性少突胶质细胞瘤，伴IDH突变及1p/19q共缺失、间变性少突胶质细胞瘤，无IDH突变及1p/19q共缺失、间变性少突胶质细胞瘤，NOS等三个亚型。
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本例患者免疫组化显示ID H-1(R132H）突变型Fish检测结果：1号染色体短臂发生缺失，阳性；19号染色体长臂发生缺失，阳性。
3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？
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间变性星形细胞瘤：无细胞单形性，核呈多形性，无1p/19q共缺失。
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中枢神经细胞瘤：不典型性及核分裂均少见，可见血管周围假菊形团。syn弥漫阳性，血管周围反应性星形细胞GFAP阳性，而肿瘤细胞GFAP呈阴性，无1p/19q共缺失。
05 切片注解
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