J Dig Dis：不可切除的壶腹癌患者行内镜下胆道支架置入术后胆道梗阻复发的危险因素

壶腹癌(AC)起源于胆总管和胰管汇合远端的壶腹复合体。据报道，AC的发病率每年低于10万，仅占所有胃肠道恶性肿瘤的0.2%。与胰腺癌和胆管癌通常在患者出现症状时才被诊断的晚期不同，黄疸通常在AC进展的早期出现，因为胆道流出道梗阻。据报道，根治性手术切除在95%的AC患者中是可行的。因此，不可切除的AC病例罕见。内镜下胆道支架置入术(EBS)是治疗恶性远端胆道梗阻(MDBO)的标准胆道引流方法。指南推荐在姑息性EBS期间使用自膨式金属支架(SEMS)，因为在AC和其他条件引起的MDBO病例中，与塑料支架(PS)相比，支架堵塞的风险较低。不可切除AC患者行内镜胆道支架置入术(EBS)后胆道梗阻复发(RBO)的危险因素尚不清楚。

这项研究是一项多中心回顾性观察性研究，旨在评估不可切除的AC患者接受姑息性EBS后的累积RBO率，并确定RBO的危险因素。研究者连续纳入2011年4月至2021年12月期间接受姑息性EBS的不可切除AC患者。通过多因素分析评估姑息性EBS术后RBO的累积发生率及其危险因素。

研究包括107例患者，中位年龄84岁(四分位距79 ~ 88岁)。53例患者PS， 54例患者置入SEMS。104例(97.2%)患者获得功能成功。其中RBO 62例(59.6%)，梗阻47例，完全或部分移位15例。发生RBO的中位时间为190 d。多因素分析显示，与SEMS相比，PS术后发生RBO的风险更高，EBS术后即刻合并胆总管结石/淤泥是发生RBO的独立危险因素。

这项研究的结果表明，与PS相比，EBS术中使用SEMS可缩短不可切除AC患者的RBO时间。EBS术后胆总管结石/胆泥淤积是发生RBO的危险因素。

原文出处：

Sugiura R, Kuwatani M, Kin T, Matsumoto R, Ikeda Y, Sano I, Hirata K, Yoshida M, Masaki Y, Ono M, Hirata H, Yamato H, Onodera M, Nakamura H, Taya Y, Ehira N, Nakajima M, Kawabata H, Ihara H, Kudo T, Kato S, Katanuma A; Hokkaido Interventional EUS/ERCP study (HONEST) group. Risk factors for recurrent biliary obstruction following endoscopic biliary stenting in patients with unresectable ampullary cancer: A multicenter retrospective study. J Dig Dis. 2024 May;25(5):310-317. doi: 10.1111/1751-2980.13288. Epub 2024 Jun 20. PMID: 38973135.