三叉神经痛：你不可不知的那些事儿

你以为牙疼只是小毛病，忍忍就过去了？常言“牙疼不是病，疼起来要人命”，那种剧痛确实让人难以忍受。

然而，当你捂着腮帮子去找口腔科医生，却可能听到这样的话：“牙齿没问题，不用拔牙，去神经科看看吧。”

这时候你要小心了，也许折磨你的不是普通牙疼，而是善于伪装成牙痛的“天下第一痛”——三叉神经痛。

别让这个“疼痛伪装者”继续肆虐，早发现、早治疗才是上策。

一、为什么称三叉神经痛为“天下第一痛”？

因为三叉神经痛一旦发作，会出现说话痛，洗脸痛，刷牙痛，有时甚至微风拂面也痛。且疼痛发作剧烈，这种疼痛强度往往超出一般人所能忍受的范围，让患者痛不欲生。

如果将疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛，达到4级就会影响睡眠；达到7级会无法入睡；7级以上为重度疼痛，重度的三叉神经痛可达9、10级。

二、三叉神经的解剖

三叉神经为混合神经，是第五对脑神经。也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

三叉神经主要负责我们面部、口腔及头顶部的感觉，并支配咀嚼肌的运动，同时将头部的感觉讯息传送至大脑。

三叉神经的三个“叉”

第一个“叉”叫眼神经，主要负责眼部、额顶部皮肤等的感觉。

第二个“叉”叫上颌神经，主要负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤，口腔与鼻腔粘膜的感觉。

第三个“叉”叫下颌神经，主要负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉；另外，还负责我们咀嚼食物的功能。

三、三叉神经痛

1.定义

三叉神经痛（TN）是一种常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。

疼痛的程度非常剧烈，主要表现为灼烧、针刺、电击、刀割样疼痛，可伴有患侧面部抽搐、流泪、流涕等。

疼痛时，右侧发作多于左侧，以上颌神经、下颌神经最易受累。发作时常常毫无征兆，突发突止。

随着时间的延长，三叉神经痛发生的频率增加，疼痛时间相应延长，严重影响患者的生活质量，常常会导致患者出现焦虑、抑郁等，甚者导致患者的自杀倾向。

2.病因

三叉神经痛的病因比较复杂，主要包括以下几方面：

①神经受压，血管压迫三叉神经可导致疼痛，这是最常见原因。

②神经损伤，如牙科手术、面部创伤等损伤三叉神经。

③炎症或感染，如带状疱疹病毒感染累及三叉神经。

④肿瘤等占位性病变压迫三叉神经。

⑤此外，遗传因素和某些全身性疾病也可能与三叉神经痛的发生有关。

3.分类和症状

原发性三叉神经痛

①疼痛性质

疼痛通常为突然发作的剧烈疼痛，如电击样、刀割样、撕裂样或针刺样。这种疼痛难以忍受，严重影响患者的生活质量。

②疼痛部位

主要局限于三叉神经分布区域，包括面部、口腔、下颌等部位。通常为单侧发病，很少双侧同时出现疼痛。

③疼痛发作时间

疼痛发作时间较为短暂，一般持续数秒至数分钟。但发作频繁，可能一天内多次发作。

④触发因素

常存在触发点，轻微的刺激如洗脸、刷牙、咀嚼、说话等都可能诱发疼痛发作。患者往往对这些触发因素极为恐惧，生活中小心翼翼地避免触发疼痛。

⑤间歇期表现

发作间歇期完全正常，患者没有疼痛症状，但随时可能因触发因素再次发作。

继发性三叉神经痛

①疼痛性质

疼痛程度可能与原发性三叉神经痛相似或有所不同，具体取决于病因。疼痛性质也可能较为多样，不一定呈现典型的电击样等疼痛。

②疼痛部位

同样在三叉神经分布区域，但可能伴有其他部位的疼痛或不适，这取决于病因所涉及的范围。

③疼痛发作时间

疼痛发作持续时间可能较长，不像原发性三叉神经痛那样短暂发作后有明显间歇期。有些患者的疼痛可能呈持续性或间歇性加重。

④伴随症状

通常伴有其他神经系统症状，这是与原发性三叉神经痛的重要区别。

例如，如果是由于肿瘤引起的继发性三叉神经痛，可能会出现面部麻木、感觉减退、视力下降、听力障碍、头痛、呕吐等症状；

如果是由于炎症引起的，可能伴有发热、局部肿胀、压痛等症状。

⑤病因明确

有明确的病因，如颅内肿瘤、脑血管病变、多发性硬化、带状疱疹后神经痛等。

通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查等，可以找到导致三叉神经痛的具体病因。

4.诊断标准

①疼痛局限于三叉神经分布区域，单侧发病，通常为面部、口腔或下颌等部位。

②疼痛特点：剧烈疼痛，如电击样、刀割样、撕裂样或针刺样；疼痛突然发作，持续时间短暂，一般为数秒至数分钟。

③存在触发点，轻微的刺激如洗脸、刷牙、咀嚼、说话等可诱发疼痛发作。

④一般无明显的感觉、运动障碍等异常体征，但在继发性三叉神经痛中可能伴有相应的神经系统异常表现。

⑤排除其他疾病：如牙痛、鼻窦炎等。

如果患者的疼痛符合上述标准，且排除了其他可能的病因，通常可以诊断为三叉神经痛。

但需要注意的是，三叉神经痛的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史以及辅助检查结果，由专业医生进行判断。

5.治疗

①药物治疗

一线口服用药：卡马西平和奥卡西平，它们属于钠离子通道阻滞剂类抗癫痫药物。

临床研究表明，在90% 的三叉神经痛患者中，这两种药物能够有效控制疼痛，并取得显著的治疗效果。

然而，部分患者使用后可能会出现严重的不良反应、过敏反应或血细胞减少等不良症状。

因此，在开始使用卡马西平之前，建议进行HLA⁃B1502 基因筛查；在使用奥卡西平之前，建议进行 HLA⁃A3201 基因筛查；如果结果阳性，则应避免使用。

二线口服用药：加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪、巴氯芬等。适用于对于一线药物过敏或无法耐受其不良反应的患者。

具体的药物用法需要专业医生来定。

联合用药理念：多项研究表明，相对于单一用药，联合用药更安全合理，同时不良反应发生率较低。

②手术治疗

外科手术治疗包括微血管减压术（MVD）以及各种神经病损切除术，包括颞神经切断术、枕大孔切断术、三叉神经根部切除术等。

③微创介入治疗

手术治疗是治疗三叉神经痛的最后手段。

尽管手术对于治疗原发性三叉神经痛都可以取得良好的疗效，但无论采用哪种手术方式，都存在一定的潜在风险和并发症。

当药物疗效不佳或药物相关的不良反应无法耐受时，微创介入手术治疗成为主要的治疗手段。

微创介入手术治疗包括经皮球囊压迫术（PBC）、经 皮 射 频 热 凝 术（PRFT）、立体定向放射外科治疗（SRS）等。

MVD 仍然是风险收益均最高的外科治疗手段；

PBC 近期逐渐热门，较低的风险，术式的可重复性且即刻止痛的疗效让其受到患者青睐，逐渐成为 MVD的替代方案；

PRFT 作为经典的治疗手段，近期有所进展，在更加精准的引导技术下，可以进行至更到位的靶点；

SRS 作为最安全的疗法，为无法耐受以上方案的 TN 患者提供了新的希望，虽然疗效较不稳定，但多次治疗可增加有效率。

④其他非手术治疗

针刺治疗

这是一种传统的治疗方法，包括单纯针刺、火针、皮内针法（埋线法）、电针等。

Ang 等在相关研究中，发现针灸治疗的疗效甚至高于卡马西平，同时兼具更安全，更小的经济压力，更少的不良反应等优势。

局部皮下注射治疗

它在治疗患者局部疼痛症状中扮演着重要的角色。这种治疗方法常用于针对“扳机点”，通过注射药物直接作用于疼痛源，以改善症状。

目前在临床实践中，较为常见且热点的药物包括 A型肉毒杆菌毒素、酰胺类局麻药、舒马曲坦等。