背景:髋部骨折手术后谵妄很常见，影响高达50%的患者。谵妄的发生率可能受麻醉方式和操作的影响。
目的：我们研究了腰麻(镇静或不镇静)与全身麻醉对髋部骨折手术后早期结果(包括谵妄)的影响。
方法:我们使用了来自国家髋部骨折数据库的107，028例患者(2018年至2019年)的前瞻性数据，该数据库记录了英格兰，威尔士和北爱尔兰60岁及以上患者的所有髋部骨折。患者按麻醉分组:普通组(58，727；55%)，脊髓无镇静作用(31，484；29%)，脊髓镇静(16，817；16%).结果(术后谵妄筛查4AT评分；术后第一天动员；住院时间；卸货目的地；30天死亡率)使用多变量逻辑和线性回归模型在麻醉组之间进行比较。
结果:与全身麻醉相比，无镇静作用的腰麻(但无镇静作用的腰麻)与谵妄风险显著降低相关(优势比(OR)=0.95，95%可信区间(CI)= 0.92–0.98)，增加第一天活动(OR=1.06，CI = 1.02–1.10)和返回原住所的可能性(OR=1.04，CI = 1.00–1.07)。与全身麻醉相比，脊髓麻醉无镇静作用(p<0.001)和脊髓麻醉有镇静作用(p=0.001)均与住院时间较短有关。麻醉组之间的死亡率没有差异。
表1国家髋部骨折数据库中记录的2018-2019年期间在英格兰、威尔士和北爱尔兰接受治疗的髋部骨折患者手术后麻醉类型的结果
表2 2018-19年期间英格兰、威尔士和北爱尔兰髋部骨折患者手术后麻醉类型(全身麻醉与脊髓麻醉)效果的多变量回归分析结果，记录在国家髋部骨折数据库中
表3 2018-2019年期间英格兰、威尔士和北爱尔兰髋部骨折患者手术后麻醉类型(全身麻醉与无镇静作用的脊髓麻醉和有镇静作用的脊髓麻醉)效果的多变量回归分析结果，如国家髋部骨折数据库中记录的
结论:腰麻和全身麻醉对髋部骨折患者的效果相似。然而，这种等效性似乎反映了在接受脊髓麻醉但无镇静作用的亚组患者中围手术期结果的改善(包括谵妄风险的降低、术后第一天活动能力的增加、住院时间的缩短和出院时回到先前住所的可能性的提高)。镇静的作用和效果应该在将来的试验中对接受脊髓麻醉的髋部骨折患者进行研究。
原文出处：Matharu GS, Shah A, Hawley S, et al.The influence of mode of anaesthesia on perioperative outcomes in people with hip fracture: a prospective cohort study from the National Hip Fracture Database for England, Wales and Northern Ireland.BMC Med 2022 09 26;20(1)
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