Orthop Rev：钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效

肩锁关节(AC）损伤是一种常见的关节损伤。它约占运动引起的肩带损伤的50%，约占伸直手摔倒后的肩伤的9 - 12%。最常用的分类系统是由洛克伍德提出的。它把这种损伤分为六种类型I型为韧带扭伤，II型为AC关节半脱位，III型为上脱位小于100%，IV型为后路脱位，V型为高度(大于100%)上脱位，VI型为下脱位；Rockwood I、II型损伤的保守治疗和Rockwood IV、V、VI型损伤的手术治疗是普遍的共识。

然而，对于Rockwood III型损伤最合适的治疗方法仍有争议。治疗选择从绷带和吊带到多种外科手术，包括用针固定、张力带钢丝、喙锁螺钉、改良的Weaver-Dunn手术、紧环和锁骨钩钢板。每一种方法都有其优点和缺点，但是，没有一种方法被证明是最优越的。此外，锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的15%至25%，其治疗取决于骨折的分类根据骨折与喙锁韧带和肩锁关节的关系，Neer将其分为三种类型I型骨折发生在肩锁关节和喙锁韧带之间，III型骨折延伸至肩锁关节。这两种类型是稳定的，移位最小，通常非手术治疗。II型骨折从未发生在喙锁韧带近端，通常由于喙锁韧带断裂而明显移位，导致非手术治疗的不愈合发生率高，从21%到44%不等。如果需要手术，可以使用k形钢丝、张力带钢丝和钢板等器械。钩钢板是一种适用于AC关节脱位和锁骨远端骨折的硬件选择。它使用简单，其机械性能可与原始交流接头相媲美。因此，在术后早期开始活动时促进关节和骨愈合是有利的然而，尽管有这些优点，钩板也有一些问题。肩峰下钩引起的压力导致骨溶解(侵蚀)。此外，由于它可以维持交流关节的正常生物力学，因此当锁骨旋转和升高时，钩可以自由移动，导致肩峰下撞击、肩袖损伤、交流关节关节炎和喙锁韧带骨化因此，钩钢板厂家建议在3 ~ 4个月后取出钢板，以避免这些并发症。因此，尽管钩钢板在过去几年中已成为AC关节脱位和锁骨远端骨折的有效选择，但许多外科医生不喜欢使用它。原因包括对技术的不熟悉，对患者的功能和美容结果缺乏确定性，钢板与并发症的关联以及需要早期取出。本研究的目的是评估钩钢板固定治疗AC关节脱位和锁骨远端骨折的临床和影像学结果及并发症，并比较这两种类型的结果和并发症。

方法：对96例患者进行前瞻性观察研究，包括64例ACJ脱位和32例锁骨远端骨折。采用Constant-Murley评分进行临床评价。在取出钢板后至少随访12个月，定期对患者进行评估。

图1 37岁男性因机动车事故导致AC关节脱位，术前x线检查

图1 28岁男子工作时从高处坠落，锁骨远端骨折，术前x线检查

图1中的同一患者。术后x线片切开复位并钩板螺钉固定

图2中的同一患者。术后x线片切开复位并钩板螺钉固定

术前和基线数据

结果：在研究结束时，我们发现两组钩钢板固定的临床和影像学结果都很好。发现ACJ脱位患者的临床结果评分最初较高，主要是由于这些患者较早取出钢板。然而，两组的最终得分是相似的。在锁骨骨折患者中，由于钢板保留时间较长，肩峰下骨溶解的发生率较高。然而，我们发现肩峰下骨溶解并不意味着在x光片上没有表现出这种并发症的患者的症状发生率增加。

结论：基于以上观察，我们建议在骨科医生治疗此类损伤的器械中增加钩钢板固定，其操作简单，耐用，能够处理困难的情况。这种方法的主要缺点是需要进行第二次手术来取出钢板。

原始出处： 

Shaty W；The Results of Hook Plate Fixation in Acute Acromioclavicular Joint Dislocation and Distal Clavicle Fractures.Orthop Rev (Pavia) 16