肢体轻瘫的 3 类临床症状和 16 个检查

肢体轻瘫是一种程度较轻的肢体运动障碍。

一、肢体轻瘫的临床表现

1.力量减弱

上肢抬举、抓握无力。比如难以长时间平举手臂、拿东西易掉。

下肢步幅变小、速度减慢，上下楼梯吃力。

2.肌张力改变

可表现为肌张力降低，肌肉松弛，被动运动阻力小；或者肌张力增高，肌肉僵硬，被动活动阻力大。

3.精细动作障碍

手部系扣子、写字、用筷子等动作不灵活、不准确。

足部用脚趾捡东西等精细动作难以完成，单脚站立等平衡动作受影响。

二、肢体轻瘫的检查

1.麻痹性凹形手征

轻瘫时,最早出现手的伸肌或伸拇指肌的肌力减弱。检查时嘱患者用力伸直全部手指时,在正常情况下,手指稍微翘起,手掌平坦。

全瘫时,就不能采取这个姿势。

轻瘫时拇指的指节虽可背屈,但掌骨不能充分背屈,在掌面突起,使掌指关节耸出。这样的手掌称为麻痹性凹形手。

2.数指试验

嘱患者手指全部屈曲,再一个一个地伸直,或者全部伸直,再一个一个地屈曲,作数数动作,此时患侧动作笨拙或不能分别进行。

3.小手指征及手指征

两手向前平举,手心向下,轻瘫侧小指外展。或两手向前平举,瘫痪侧手指较健侧伸展分开。

4.分指对掌试验

两手的手指用力展开，左右手掌相对,双手不得靠拢,经数秒以后,患侧指间隙逐渐小于健侧。

5.手旋前征

患者双上肢向前平伸,掌心向下,患侧上肢常自然地旋前,致使掌心逐渐向外,或嘱患者前臂屈曲,患侧手不是掌面向肩,而是背面向肩(旋前),并且由于肌力减退患侧上肢还逐渐下垂。

6.上肢平伸试验(巴利试验)

嘱患者两上肢向前平举,并闭眼,持续数分钟后，可见轻瘫侧旋前并逐渐下落,低于健侧。此法也称贝霍夫斯基上肢平伸试验。

7.巴利(Barré)下肢第一试验

嘱患者俯卧，两小腿抬起约45°或屈曲成直角，持续数秒后，患侧小腿逐渐下落低于健侧，此时因患者用力保持下肢的直角姿势，故在患肢腘窝处可见肌腱紧张，但终因肌力减弱不能维持小腿竖直位而下垂。

8.巴利(Barré)下肢第二试验

患者俯卧,用力屈曲双下肢,尽量使足跟贴近臀部,患侧屈曲较缓且不完全,致使小腿、足跟、足趾距臀部较远,足趾的屈曲力减弱尤甚。

9.屈髋膝抬腿试验或称敏格锡尼(Mingazini)试验

患者仰卧,双下肢膝、髋关节均屈曲成直角,患侧下肢力弱,难以支持而逐渐下落。

10.单足站立试验

嘱患者交替用单足站立,患侧下肢站立不稳及摇晃。

11.髂腰肌征

患者仰卧,髋、膝关节屈曲,将大腿用力向腹部屈曲(图),或取坐位,嘱患者做抬腿试验,均可见患侧力弱(图)。

髂腰肌的肌力检查

12.雷利(Néri)征

嘱患者站立,可见患侧膝关节屈曲。

13.对侧(足跟)下压现象(Hoover 征)

患者仰卧,检查者用手掌置于患者病侧足跟下,嘱患者用力上举(在抵抗下)健侧下肢,检查者手掌感病侧足跟有下压现象。

再以手掌置于健侧足跟下,让患者试图上举病侧下肢,亦有同样感觉,但两侧相比,患侧足跟压力较小。

14.巴宾斯基(Babinski)股屈曲现象

患者仰卧,双手交叉在胸前,嘱患者坐起,可见患侧髋关节屈曲,患足抬高离床,而健肢不动。

15.膝下垂现象(Wartenberg膝下垂试验)

患者仰卧在平台上,双下肢略屈曲或成直角,足跟支持于平滑的木板上(或足跟下撒些滑石粉以减少足跟与台面的摩擦力),可见患侧膝部逐渐下垂,亦即患肢逐渐下滑伸直呈水平位,而健侧下肢仍保持于原位。

16.腿外旋姿势(Kennedy 征)

患者仰卧,双下肢伸直,肌肉充分放松,健足垂直稍外旋,而患足则明显外旋(后旋)。