NEJM：吸烟危害大，你做好戒烟准备了么？

2014年，Surgeon General’s report报道了美国每年因吸烟造成死亡数有480000例。这项对于吸烟致死的研究结局可能被低估了，因为研究只纳入了21项疾病（12中癌，6中心血管疾病，慢性阻塞性肺病，以及包括流感在内的肺炎）。美国30项常见致死病因与吸烟相比，提示这21项疾病中，因吸烟造成的过度死亡率并不能很好地被阐述。研究之前也报道过吸烟与全因死亡率和主要致死性疾病（肺癌，慢性阻塞性肺疾病，缺血性心脏病，其他心脏疾病，以及卒中）的关联，显示在过去50年之间，吸烟与其余致死病因之间的联系有所改变，然而，研究缺失了其余病因对死亡率的影响。因此，吸烟致死需要一个更全面的研究。Brian D. Carter博士等人研究了吸烟在21项疾病中的相对危险性，其研究成果发表在2月份The New England journal of medicine期刊上。
 
背景：吸烟者的死亡率是从未吸烟者的2-3倍。美国对吸烟致死进行了研究，阐述了21中常见疾病中因吸烟所致的过高死亡率。不过，如果吸烟造成了额外的死亡，那么这项研究就可能会低估了吸烟致死的患者数量。
 
方法：研究纳入了5项同时代的美国队列研究，选取55岁或以上的患者，其中，男性421378例，女性532651例。对参与者进行随访，时间为2000年至2011年，通过Cox比例风险模型对相关风险及95%可信区间进行分析，主要是研究了年龄，种族，教育水平，日常酒精消耗……。

结果：随访期间，共有181377例患者死亡，其中吸烟患者16475例。总的来说，接近17%过高死亡率是有吸烟造成（吸烟与其余因素相比）。
 
吸烟与死亡率之间的相对危险性，在以下各疾病的各自表现：肾功能衰竭（相对危险性：2.0；95%可信区间：1.7-2.3），肠缺血（相对危险性：6.0；95%可信区间：4.5-8.1），高血压性心脏病（相对危险性：2.4；95%可信区间1.9-3.0），感染（相对危险性：2.3；95%可信区间2.0-2.7），各种呼吸疾病（相对危险性：2.0；95%可信区间：1.6-2.4），乳癌（相对危险性：1.3；95%可信区间：1.2-1.5），前列腺癌（相对危险性：1.4；95%可信区间：1.2-1.7）。曾经吸烟的患者，随着放弃吸烟的年数增加，其以上各种疾病的结局相对危险性随之下降。

结局：2000年至2011年中，部分过度死亡率的吸烟患者与疾病的联系并未被建立。这些关联在未来仍然需要进行进一步的研究。

原始出处：
 
Carter BD, Abnet CC, Feskanich D, Freedman ND, Hartge P, Lewis CE, Ockene JK, Prentice RL, Speizer FE, Thun MJ, Jacobs EJ. Smoking and mortality--beyond established causes. The New England journal of medicine. 2015;372(7):631-40.