骨科患者血气分析实战病例分享
2024-08-14 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
以 60 岁女性患者为例，介绍通过血气分析判断酸碱平衡紊乱的方法，包括判断酸血症或碱血症，以及区分原发性紊乱类型。
现如今，血气分析已经成为我们挽救危重症患者生命的有力武器。在术中，我们也需要血气分析时刻“汇报”患者内环境的情况。
情景如下：骨科请您查看一名60岁的女性患者的血气分析指标。该患者2周前进行了右侧髋关节置换术。术后，她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：
疑问是，她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱?
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的PCO2降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
诊断意见为，该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
看似简单的病例，实则是科学的分析思路结果。
第一步：是否存在酸血症或碱血症？
查看pH。如果pH < 7.35，则患者存在酸血症；>7.45，则患者存在碱血症；如果pH正常，则查看PaO2和HCO3浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡素乱是呼吸性的、还是代谢性的？
查看pH、PaO2和HCO3浓度。如果pH < 7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且如果PaO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒；如果HCO3浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。如果pH> 7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且如果PaO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒；如果HCO3浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
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